[發(fā)明專利]一種基于智能決策的醫(yī)保基金風險預(yù)測方法和裝置

在審

• 申請?zhí)枺?/td>: 201811525770.2
• 申請日: 2018-12-13
• 公開（公告）號: CN109712004A
• 公開（公告）日: 2019-05-03
• 發(fā)明（設(shè)計）人: 張明;徐靖;肖丹
• 申請（專利權(quán)）人: 平安科技（深圳）有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08
• 代理公司: 廣州三環(huán)專利商標代理有限公司 44202
• 代理人: 郝傳鑫;熊永強

1.一種基于智能決策的醫(yī)保基金風險預(yù)測方法，其特征在于，所述方法包括：

根據(jù)第一預(yù)設(shè)條件獲取慢病信息作為醫(yī)保基金相關(guān)的驅(qū)動因素，所述第一預(yù)設(shè)條件包括第一地域和第一預(yù)設(shè)時間段；

對所述驅(qū)動因素進行量化處理，獲得慢病信息量化值；

根據(jù)所述慢病信息量化值和醫(yī)保基金收支模型對醫(yī)保基金的收入金額和支出金額進行預(yù)測，獲得預(yù)期收入金額和預(yù)期支出金額；

當所述預(yù)期支出金額和所述預(yù)期收入金額的差值超過第一預(yù)設(shè)閾值時，判定所述醫(yī)保基金存在透支風險，對所述醫(yī)保基金進行風險管控。

2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，所述對所述驅(qū)動因素進行量化處理，獲得慢病信息量化值，包括：

對所述慢病信息進行公式計算，獲得目標月末慢病人口；

將所述目標月末慢病人口確定為所述慢病信息量化值。

3.根據(jù)權(quán)利要求2所述的方法，其特征在于，所述對所述慢病信息進行公式計算，獲得目標月末慢病人口，包括：

獲取到的所述慢病信息包括第一預(yù)設(shè)時間段前的上月末慢病人口、上月末非慢病人口、慢病發(fā)生率和慢病死亡人口；

對所述慢病信息進行公式計算，獲得目標月末慢病人口，其中，所述公式為:

M1＝M0，

M1’＝M1+(Mn×p1)-Md；

其中，M0表示上月末慢病人口，M1表示目標月份的月初慢病人口，M1’表示目標月末慢病人口，Mx表示上月末非慢病人口，p1表示慢病發(fā)生率，Md表示慢病死亡人口。

4.根據(jù)權(quán)利要求3所述的方法，其特征在于，在根據(jù)所述慢病信息量化值和醫(yī)保基金收支模型對醫(yī)保基金的收入金額和支出金額進行預(yù)測，獲得預(yù)期收入金額和預(yù)期支出金額之前，所述方法還包括建立醫(yī)保基金收支模型，具體包括：

獲取目標地域在目標時間段的醫(yī)保政策和人口結(jié)構(gòu)；

根據(jù)所述醫(yī)保政策和所述人口結(jié)構(gòu)，確定所述目標地域在目標時間段的醫(yī)保繳費情況，形成所述醫(yī)保基金收入模型；

獲取目標地域在目標時間段的醫(yī)療數(shù)據(jù)，所述醫(yī)療數(shù)據(jù)包括所述目標時間段的月均慢病人數(shù)、慢病報銷金額和總的報銷金額；

根據(jù)所述醫(yī)療數(shù)據(jù)建立以所述月末慢病人口為自變量的醫(yī)保基金支出模型；

根據(jù)所述醫(yī)保基金收入模型和所述以所述月末慢病人口為自變量的醫(yī)保基金支出模型，獲取所述以月末慢病人口為自變量的醫(yī)保基金收支模型。

5.根據(jù)權(quán)利要求1-4所述的方法，其特征在于，所述根據(jù)所述慢病信息量化值和醫(yī)保基金收支模型對醫(yī)保基金的收入金額和支出金額進行預(yù)測，獲得預(yù)期收入金額和預(yù)期支出金額，包括：

將所述慢病信息對應(yīng)的所述第一地域和所述第一預(yù)設(shè)時間段分別與所述醫(yī)保基金收支模型對應(yīng)的所述目標地域和所述目標時間段進行匹配；

確定所述第一地域與所述目標地域完全匹配，所述第一預(yù)設(shè)時間段與所述目標時間段為周期相同但對應(yīng)時間不同的時間段，且所述第一預(yù)設(shè)時間段在所述目標時間段之后；

將所述慢病信息量化值導(dǎo)入所述醫(yī)保基金收支模型中，對醫(yī)保基金的收入金額和支出金額進行預(yù)測；

獲取所述醫(yī)保基金收支模型預(yù)測出的所述收入金額作為預(yù)期收入金額，獲取預(yù)測出的所述支出金額作為預(yù)期支出金額。

6.根據(jù)權(quán)利要求5所述的方法，其特征在于，所述對所述醫(yī)保基金進行風險管控包括：

對所述第一地域在第一預(yù)設(shè)時間段的慢病人口進行核查，確定慢病人口增長率是否高于第二預(yù)設(shè)閾值；

若是，則對所述慢病人口進行校準，獲得準確的慢病人口增長率。