[發(fā)明專利]一種基于數(shù)據(jù)處理的風險檢測方法、裝置及存儲介質(zhì)

有效

• 申請?zhí)枺?/td>: 201811236276.4
• 申請日: 2018-10-23
• 公開（公告）號: CN109544356B
• 公開（公告）日: 2023-10-20
• 發(fā)明（設(shè)計）人: 周竹凌;汪麗娟
• 申請（專利權(quán)）人: 平安醫(yī)療健康管理股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08;G06Q50/22
• 代理公司: 廣州三環(huán)專利商標代理有限公司 44202
• 代理人: 郝傳鑫;熊永強

本發(fā)明實施例公開了一種基于數(shù)據(jù)處理的風險檢測方法、裝置及存儲介質(zhì)，其中基于數(shù)據(jù)處理的風險檢測方法包括：根據(jù)醫(yī)師的唯一識別編碼獲取醫(yī)師開具的多張?zhí)幏絾危桓鶕?jù)多張?zhí)幏絾潍@取多張?zhí)幏絾沃忻恳粡執(zhí)幏絾蔚拈_具時間信息，并確定開具時間信息的合理性；統(tǒng)計多張?zhí)幏絾沃虚_具時間信息不合理的處方單數(shù)量，若開具時間信息不合理的處方單數(shù)量與多張?zhí)幏絾蔚谋戎党^預(yù)設(shè)閾值，則標記多張?zhí)幏絾螢轱L險處方單。采用本發(fā)明，能夠通過對醫(yī)師開具的多張?zhí)幏絾芜M行開具時間信息合理性查證，確定多張?zhí)幏絾螢轱L險處方單，提升發(fā)現(xiàn)虛假處方單的準確率，減少虛假處方單被審核通過的概率，進而對醫(yī)保報銷過程的規(guī)范化發(fā)揮積極作用。

技術(shù)領(lǐng)域

本發(fā)明涉及數(shù)據(jù)處理領(lǐng)域，具體涉及一種基于數(shù)據(jù)處理的風險檢測方法和裝置。

背景技術(shù)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。現(xiàn)如今，醫(yī)保制度已經(jīng)覆蓋到很大范圍，個人能夠憑借醫(yī)保卡到醫(yī)院掛號、就診、拿藥，然后進行報銷，使得人們能夠在自己準備醫(yī)療專用資金的同時，享受國家給與的醫(yī)保報銷，減輕了人們的就醫(yī)負擔，提升了人們的生活質(zhì)量。

然而另一方面，一些不良藥販子可能和個人合伙騙取醫(yī)保。醫(yī)師虛假開藥，然后用幾張醫(yī)保卡輪流刷卡，騙取醫(yī)保資金。現(xiàn)有的對醫(yī)生的稽查方法中，只是針對醫(yī)師的執(zhí)照進行稽查，這種核查方法局限性大、準確率低，在具體通過對醫(yī)師開具的處方進行核查，并發(fā)現(xiàn)醫(yī)師通過開具虛假處方、刷空卡套現(xiàn)的騙保查證，還是一個空白的領(lǐng)域，是一個亟待解決的問題。

發(fā)明內(nèi)容

本發(fā)明實施例提供一種基于數(shù)據(jù)處理的風險檢測方法和裝置，能夠通過對醫(yī)師開具的多張?zhí)幏絾芜M行開具時間信息合理性查證，發(fā)現(xiàn)多張?zhí)幏絾沃虚_具時間信息不合理的處方單，進行確定多張?zhí)幏絾螢轱L險處方單，提升了發(fā)現(xiàn)虛假處方單的準確率，減少虛假處方單被審核通過的概率，進而對醫(yī)保報銷過程的規(guī)范化發(fā)揮積極作用。

本發(fā)明實施例的第一方面提供了一種基于數(shù)據(jù)處理的風險檢測方法，所述基于數(shù)據(jù)處理的風險檢測方法包括：

根據(jù)醫(yī)師的唯一識別編碼獲取所述醫(yī)師開具的多張?zhí)幏絾危?/p>

獲取所述多張?zhí)幏絾沃忻恳粡執(zhí)幏絾蔚拈_具時間信息，并確定所述處方單的開具時間信息是否滿足開具時間合理性規(guī)則；

統(tǒng)計所述多張?zhí)幏絾沃虚_具時間信息不合理的處方單數(shù)量，若所述不合理的處方單數(shù)量與所述多張?zhí)幏絾蔚谋戎党^預(yù)設(shè)閾值，則標記所述多張?zhí)幏絾螢轱L險處方單。

在可選的情況下，所述確定所述處方單的開具時間信息是否滿足開具時間合理性規(guī)則包括：

根據(jù)所述多張?zhí)幏絾沃械拈_具時間信息，確定相鄰處方單的開具時間間隔；

將所述開具時間間隔與醫(yī)療機構(gòu)的標準掛號時間間隔值進行對比，確定兩者的差值是否處于預(yù)設(shè)差值范圍內(nèi)；或

將所述開具時間間隔與醫(yī)療機構(gòu)的標準掛號時間間隔范圍進行對比，確定所述開具時間間隔是否處于所述標準掛號時間間隔范圍內(nèi)；

若是，確定所述相鄰處方單的開具時間信息滿足開具時間合理性規(guī)則；

否則，確定所述相鄰處方單的開具時間信息不滿足開具時間合理性規(guī)則。

在可選的情況下，所述確定所述處方單的開具時間信息是否滿足開具時間合理性規(guī)則包括：

根據(jù)所述多張?zhí)幏絾沃械拈_具時間信息，獲取所述多張?zhí)幏絾沃忻恳粡執(zhí)幏絾螌?yīng)患者的刷醫(yī)保卡時間信息；

根據(jù)所述每一張?zhí)幏絾螌?yīng)患者的刷醫(yī)保卡時間信息，確定相鄰處方單對應(yīng)患者的刷醫(yī)保卡時間間隔；

將所述刷醫(yī)保卡時間間隔與醫(yī)療機構(gòu)的標準刷醫(yī)保卡時間間隔值進行對比，確定兩者的差值是否處于預(yù)設(shè)差值范圍內(nèi)；或