[發明專利]一種用于腹腔鏡下操作的激光引導器械

在審

• 申請號: 201810222493.1
• 申請日: 2018-03-19
• 公開（公告）號: CN108309446A
• 公開（公告）日: 2018-07-24
• 發明（設計）人: 呂毅;柴祎超;龐利輝;吳榮謙;馬濤;楊桓;胡良碩;馬鋒;喬瑋;單麗宇;姜楠
• 申請（專利權）人: 西安交通大學醫學院第一附屬醫院
• 主分類號: A61B18/22
• 分類號: A61B18/22;A61B18/24
• 代理公司: 西安智大知識產權代理事務所 61215
• 代理人: 段俊濤

一種用于腹腔鏡下操作的激光引導器械，包括體外操作控制手柄和可深入體內的直操作桿，直操作桿主要由外套管和內套管組成，外套管管壁上設置用于連接負壓吸引管的帶閥通氣管接口，外套管的尾端設置密封隔層一，內套管前端穿過密封隔層一并從外套管前端伸出，外套管與內套管之間形成外套管腔，內套管的尾端在外套管外，內套管的尾端連接醫用三通的一個水平方向接口，醫用三通的遠端水平方向接口設置密封隔層二，光纖穿過密封隔層二從內套管前端伸出，醫用三通的垂直方向接口連接冷生理鹽水輸液管，體外操作控制手柄控制激光的發射和關閉。本發明可實現激光與生物組織相互作用時不再產生大量炭化煙霧，同時可沖洗組織表面，并可吸引出沖洗液。

技術領域

本發明屬于醫療器械技術領域，特別涉及一種用于腹腔鏡下操作的激光引導器械。

背景技術

高能激光作用組織時，將攜帶高能的光波輸送至組織表面，組織吸收激光能量，主要產生兩個作用：

1.光致發熱作用：中心區域能量集中而被氣化，組織中的所有成分都可由固體直接變成氣體，以很大的速率射出而留下一個陷坑區域，此區域表層不斷迅速炭化，即組織發生干性壞死，血液和血漿蛋白凝固，形成棕黑色碳化物。雖然與之毗鄰組織接受傳遞而來的高熱出現蛋白質熱凝固，組織學觀察可見到其下較深處發生自溶分解，再深處是炎癥區，這種熱凝固壞死是均勻的，凝固區的的細胞幾乎無一幸免，熱致組織凝固作用可以止血，但碳化物隨著氣化作用向環境中釋放，形成有毒煙霧。此外，還可見熱致汽化現象，由于組織內含有大量的水，在100度時沸騰。當組織接受能量而超過100攝氏度時，細胞內外的水均可急劇汽化，沖破細胞和組織而釋放出來，并帶走一些細胞碎片，組織還未碳化前，肉眼可見白色煙霧。

2.光致壓強作用：激光瞬間功率密度較大，激光器能將不大的能量(幾J到幾十J)，在很短的時間內(10－9-10－12秒)，很小的空間(毫弧度)高度集中起來，產生高壓作用。激光照射產生的壓強作用有兩種：一種是激光本身的輻射壓力所形成的壓強，稱為一次壓強。激光本身的輻射壓力雖然很微弱，但能量相當集中，其壓強是相當可觀的。另一種激光作用生物組織以后，可繼發產生二次壓強，這是由于強激光作用于生物組織上，除光壓以外，還有汽流反沖擊，內部汽化壓，熱膨脹，超聲壓和電致伸縮壓等諸多因素造成的。

在臨床上，利用激光的壓強效應在外科應用已久，早期如眼科的青光眼的前房角激光打孔治療，白內障的激光切開，玻璃體機化索條激光切除等。隨著科學技術進一步發展，當前多種激光器均在外科領域應用表現優良，如LASIK屈光手術使用準分子激光對角膜細胞逐層氣化打磨、光纖激光(銩激光)對消化道早癌內鏡粘膜下精細剝離(ESD)、高功率Nd:YAG固體激光對肺臟進行非解剖性切除等，此外，還有使用連接人造藍寶石刀頭的接觸式半導體激光對腦組織的汽化切割。

隨著科學發展，醫用激光器能級亦有所提高，激光有此優良特性，不應只限于精細操作，在較大尺度的外科操作，如大器官的切割、止血操作中，也應發揮作用。

大器官的激光切割，不同于前面所述的幾種精細操作，對切割效率有一定要求，提高激光器能量級別可顯著提高切割效率，但也會大大加強光致發熱作用，不但產生更多量的有毒碳化煙霧，亦可使組織熱凝固體積增加，增加機體恢復負擔。

此外，將激光光纖導入組織附近，不論接觸或非接觸組織釋放激光，裸纖端口很難避免接觸組織崩離碎屑，碎屑吸收高能，熱傳遞至導光光纖，即在瞬間便可吸收大量能量，若能量未被及時疏散(接觸組織并被組織吸收)，或輸注能量不降低，則光纖頭極易熱損甚至熔融，發生光纖燃燒。有實驗顯示應用400μm光纖在CO₂氣腹環境下進行腹腔鏡下操作，平均功率高于30W時光纖亦可燃燒。