[發明專利]醫保結算費用協同校驗系統及方法

在審

• 申請號: 201810176051.8
• 申請日: 2018-03-02
• 公開（公告）號: CN110223740A
• 公開（公告）日: 2019-09-10
• 發明（設計）人: 張貫京;葛新科;王海榮;魏瓊東;尹小偉;張力
• 申請（專利權）人: 深圳市前海安測信息技術有限公司
• 主分類號: G16H10/60
• 分類號: G16H10/60;G06Q40/08
• 代理公司: 暫無信息
• 代理人: 暫無信息

本發明提供一種醫保結算費用協同校驗系統及方法，該方法包括步驟：從醫院端服務器的HIS系統獲取患者在診療期間產生的醫療信息；將醫療信息壓縮加密并將回傳至醫院端服務器；從HIS系統獲取患者的醫療信息作為第一醫療數據來計算第一醫保結賬信息；根據第一醫保結賬信息和醫院編號生成第一醫保結賬碼；從醫院端服務器獲取醫療加密數據并解密得到第二醫療數據來計算第二醫保結賬信息；根據第二醫保結賬信息和醫院編號生成第二醫保結賬碼；當第一醫保結賬碼與第二醫保結賬碼一致時，授權醫院端服務器對患者進行醫保結算。本發明實現醫院與區域醫保中心協同對賬，不僅能夠防止人為失誤和醫院套保現象，而且能夠減輕區域醫保中心的數據存儲量。

技術領域

本發明涉及醫療信息化的技術領域，尤其涉及一種醫保結算費用協同校驗系統及方法。

背景技術

基本醫療保險的實施保障了人民的基本診療需求，是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度，隨著基本醫療保險的逐步完善，人們對健康需求的逐步提升，滿足重特大疾病患者的需求，越來越多的人們參保醫療保險。但在醫療保險高速發展的同時，醫療保險行業也面臨著監管力度不夠、地區發展失衡、創新性不足等難題。

醫院信息化系統(Hospital Information system，以下簡稱HIS系統)中的醫保接口，功能是把醫院患者的基本信息、診斷信息、費用明細信息上傳給醫保中心，并由醫保中心返回準確的各項結賬信息，如：總費用、報銷費用、賬戶支付費用、現金支付費用等。醫院如果如實按照結賬金額來收費，結算和報銷都是準確的；如果醫院偷偷對結賬數據進行了加工處理，就可以進行套保。目前，現有醫保接口設置在醫療機構的數據庫里，人為失誤或是有意可以對結賬金額進行修改，無法杜絕人為失誤和醫療機構套保等現象。

目前，在醫保中心在結算醫保費用時，通常需要將每一個醫院的醫療信息上傳至醫保中心，因此醫保中心的服務器需要存儲海量的醫療信息數據，對醫保中心的服務器硬件資源要求非常高，例如需要大存儲容量的數據庫以及高性能的處理器，才能快速處理海量的醫保結算業務。然而，隨著醫療數據的激增，醫保服務器醫保結算業務容易造成堵塞甚至癱瘓，從而影響正常的醫保費用結算業務。此外，由于沒有對醫療信息加密并壓縮處理，醫療信息容易被他人篡改，從而無法避免套保的情況發生。

發明內容

本發明的主要目的在于提供一種醫保結算費用協同校驗系統及方法，能夠實現醫院與區域醫保中心進行醫保費用結算時協同對賬，不僅減輕區域醫保中心的數據存儲量，而且防止人為失誤和醫院套保現象。

為實現上述目的，本發明提供一種醫保結算費用協同校驗系統，安裝并運行于醫保服務器中，該醫保服務器通過通信網絡與一個或多個醫院端服務器通信連接，該醫保結算費用協同校驗系統包括計算機程序指令，該醫保服務器包括醫保數據庫、適于實現計算機程序指令的處理器以及適于存儲計算機程序指令的存儲器，所述計算機程序指令由處理器加載并執行如下步驟：實時從醫院端服務器的HIS系統獲取患者在診療期間產生的醫療信息；將患者的醫療信息進行壓縮加密成醫療加密數據，并將醫療加密數據回傳至醫院端服務器的醫療數據庫；當醫保服務器接收到患者的醫保結算請求時，根據患者的醫保結算請求從HIS系統獲取患者的醫療信息作為第一醫療數據，并根據存儲在醫保數據庫中患者的醫保結算標準和第一醫療數據計算出患者的第一醫保結賬信息；將患者的第一醫保結賬信息和醫院編號結合在一起并通過哈希算法加密成為第一醫保結賬碼；從醫院端服務器的醫療數據庫獲取患者的醫療加密數據，并對醫療加密數據進行解密得到患者的第二醫療數據；根據患者的醫保結算標準和第二醫療數據計算患者的第二醫保結賬信息；將患者的第二醫保結賬信息和醫院編號結合在一起并通過哈希算法加密成為第二醫保結賬碼；判斷第一醫保結賬碼與第二醫保結賬碼是否一致；當第一醫保結賬碼與第二醫保結賬碼一致時，發送醫保結算授權指令至醫院端服務器供醫院對患者進行醫保結算。