[實用新型]一種醫保住院監管系統

有效

• 申請號: 201721032042.9
• 申請日: 2017-08-17
• 公開（公告）號: CN207116007U
• 公開（公告）日: 2018-03-16
• 發明（設計）人: 王書旸
• 申請（專利權）人: 王書旸
• 主分類號: G16H10/60
• 分類號: G16H10/60;G16H40/67;G16H40/00
• 代理公司: 暫無信息
• 代理人: 暫無信息

技術領域

本實用新型屬于醫保監管技術領域，特別涉及一種醫保住院監管系統，該系統能夠對醫保患者和定點醫院住院違規行為進行監管。

背景技術

目前，我國各醫療保險統籌地區基本醫療保險住院費用的結算，大都采用總額制約下的定額結算模式，即醫療保險機構根據定點醫院收治的住院患者人次，以人均次定額方式對定點醫院住院費用進行結算。因此，對定點醫院收治的住院患者人數和次數的有效監管，確保醫保統籌基金的規范使用，是在我國現行基本社會保險體系下，醫保統籌基金監管工作的重要內容。

在醫保統籌基金監管過程中，由于監管機構人員少、監管對象多、實地檢查困難等造成部分定點醫院出現虛假住院或掛床的問題，甚至出現違規收治參保人員住院，虛增住院患者人數或次數，套取定額結算資金的問題，造成了醫保統籌基金的流失。

目前，各醫保監管機構主要是依靠突擊檢查、現場核驗等傳統手段，少數地區甚至投入大量資金為各定點醫院安裝視頻監控和指紋簽到等設備，在一定程度上，強化了監管，但均不能從根本上解決問題，同時還大量增加了資金和人力成本的支出。

實用新型內容

本實用新型的目的是為了解決部分定點醫院違規收治參保人員住院，虛增住院患者人數或次數，套取醫保統籌基金的問題，避免醫保統籌基金的流失。

本實用新型的目的是通過以下技術方案實現的：本實用新型的醫保監管系統是在醫保統籌區內，建立統一的監管中心平臺，統籌區內各定點醫院安裝院端應用平臺，醫保患者住院期間按要求佩戴住院人員個人終端，利用現行的醫保業務系統網絡體系，構建起三級網絡監管系統。醫保監管機構通過監管中心平臺，統一制定醫保患者住院期間的行為規范和異常行為報警策略，劃分各定點醫院電子圍欄區域，加載至統一配發、由醫保患者住院期間不間斷佩戴，集成了身份識別、體征偵測、行為偵測和跟蹤定位等模塊的住院人員個人終端設備，由院端應用平臺系統協助，通過對住院人員個人終端上傳和反饋數據的分析，對定點醫院和患者住院違規行為進行實時監管。

本實用新型的一種醫保住院監管系統由監管中心平臺、院端應用平臺和住院人員個人終端構成，監管中心平臺為整個系統的數據和服務中心，院端應用平臺設置于醫保定點醫院，住院人員個人終端為可穿戴設備，由醫保住院人員佩戴，監管中心平臺、院端應用平臺和住院人員個人終端通過網絡進行聯接，實時傳輸數據和信息。

進一步，其特征在于所述監管中心平臺包括醫保卡ID（唯一識別碼）和住院人員個人終端ID（唯一識別碼）及住院床位信息關聯模塊和數據庫，身份識別、活動區域、佩戴狀態分析模塊，違規行為確認模塊和電子圍欄數據庫；所述院端應用平臺為定點醫院安裝了監管系統應用軟件的計算機終端，通過網絡接入監管中心平臺；所述住院人員個人終端包括主控模塊，生物特征識別模塊，定位模塊，通訊模塊，Wi-Fi模塊，并集成有脈搏傳感器和/或血氧濃度傳感器，加速度傳感器，由醫保住院患者實時佩戴，通過無線網絡與監管中心平臺交互數據，對住院患者進行身份識別，對其生物體征、行為狀態和活動區域進行實時監測，并實現心率、運動、睡眠狀態及摔倒報警等有利于病患治療監控的輔助功能。

再進一步，其特征在于所述監管中心平臺可以設置移動監管平臺，所述移動監管平臺包括人員信息查詢模塊，定點醫院床位信息查詢模塊，檢查結果反饋模塊，用于對定點醫院的現場檢查。

再進一步，其特征在于所述生物特征識別模塊為指紋識別模塊，所述定位模塊為GPS定位，所述通訊模塊為GSM模塊。

再進一步，其特征在于所述監管中心平臺集成有通知提示警告模塊，用于提示警告違規患者。

再進一步，其特征在于所述監管中心平臺集成有健康數據分析模塊，用于監測患者的身體狀態。

再進一步，其特征在于其特征在于住院人員個人終端集成有影音接收模塊，裝有麥克風和觸控屏幕，具有通話、緊急呼叫、信息接收和交互功能。

本實用新型的醫保監管系統工作流程如下：

1、監管中心平臺。

監管中心平臺設置在醫保監管機構，是整個系統的數據和服務中心，由數據和應用服務器、應用軟件構成，對統籌區域內各定點醫院住院情況進行統一管理和監控，與各定點醫院的住院人員個人終端直接交互數據；醫保監管機構按照管理規范和要求，制定統一的監管機制和安全策略，集中發送至每部住院人員個人終端。同時結合定點醫院實際，為各定點醫院劃定電子圍欄區域，對應發布或更新到相應定點醫院所應用的住院人員個人終端。