[發明專利]保險理賠案件互斥信息的確定方法及裝置

在審

• 申請號: 201711180305.5
• 申請日: 2017-11-22
• 公開（公告）號: CN107909490A
• 公開（公告）日: 2018-04-13
• 發明（設計）人: 李響;和婷
• 申請（專利權）人: 平安科技（深圳）有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08
• 代理公司: 深圳市世紀恒程知識產權代理事務所44287
• 代理人: 胡海國

技術領域

本發明涉及一種數據處理技術領域，特別是涉及一種保險理賠案件互斥信息的確定方法及裝置。

背景技術

在保險理賠案件發生后，保險行業的核保人員需要對理賠案件進行核準校對，以便準確進行理賠并降低理賠案件來帶的理賠風險。其中，為了對確保理賠案件的準確性，核保人員需要人工對理賠案件中各個理賠項目進行核對，并判斷是否存在理賠的異常現象。

目前，現有理賠案件的審核都是通過核保人員進行人工審核，需要審核被保人的投保信息與定損信息是否出現一些不符合常理的情況，但是，對于理賠案件中的具體理賠項目與治療項目是否存在不符合常理的情況，即互斥情況，人工審核時容易出現漏洞，例如，既往病史、手術記錄、連帶投保關系以及黑名單等方面是否出現互斥信息的判斷會因人而異，造成審核的錯判、漏判，增加了理賠風險，且人工審核還浪費了大量的人力資源，降低審核的效率，因此，對保險理賠案件互斥信息的確定已經成為亟待解決的問題。

發明內容

有鑒于此，本發明提供一種保險理賠案件互斥信息的確定方法及裝置，主要目的在于解決現有對于理賠案件中的具體理賠項目與治療項目是否存在不符合常理的情況，即互斥情況，人工審核時容易出現漏洞，例如，既往病史、手術記錄、連帶投保關系以及黑名單等方面是否出現互斥信息的判斷會因人而異，造成審核的錯判、漏判，增加了理賠風險，且人工審核還浪費了大量的人力資源，降低審核的效率的問題。

依據本發明一個方面，提供了一種保險理賠案件互斥信息的確定方法，包括：

獲取理賠案件中被保險人的理賠數據；

根據預置互斥規則判斷所述理賠數據中是否存在互斥信息，所述預置互斥規則用于反應所述理賠數據中的互斥關系；

若存在互斥信息，則對所述互斥信息進行標記。

進一步地，所述根據預置互斥規則判斷所述理賠數據中是否存在互斥信息之后，所述方法還包括：

若所述理賠數據中不存在互斥信息，則獲取所述被保險人的歷史保單信息；

分別判斷所述歷史保單信息中的主被連帶關系、聯系信息是否存在互斥情況，若存在互斥情況，則進行標記以及展示，若不存在互斥情況，則判斷所述歷史保單信息是否記錄在預置黑名單中，若是，則進行標記以及展示。

進一步地，所述方法中預置互斥規則的配置方法包括：

獲取全部疾病的項目數據，將疾病的科目及診療的類型作為生成標識碼的順序依據，按照所述順序對所述項目數據中的診療信息及疾病排序得到與所述診療信息及疾病一一對應的標識碼，并將所述理賠數據中的疾病替換為對應的標識碼，以及將所述理賠數據中的診療信息替換為對應的標識碼；

根據年齡與疾病互斥的情況、性別與疾病互斥的情況、一次性手術后因關聯疾病就診互斥的情況、同一人因疾病就診互斥的情況、特殊疾病人群因疾病就診互斥的情況、疾病與檢查項目互斥的情況配置理賠數據的邏輯關系，所述邏輯關系用于反應所述標識碼替代所述疾病及診療信息后與所述年齡、性別之間的互斥情況；

將所述邏輯關系確定為預置互斥規則。

進一步地，所述根據預置互斥規則判斷所述理賠數據中是否存在互斥信息包括：

分別解析所述理賠數據中的年齡、疾病標識碼、性別以及診療標識碼；

將所述理賠數據的年齡、疾病標識碼、性別以及診療標識碼匹配至所述預置互斥規則中，并根據所述預置互斥規則中的邏輯關系確定所述理賠數據中是否存在互斥信息。

進一步地，所述根據年齡與疾病互斥的情況、性別與疾病互斥的情況、一次性手術后因關聯疾病就診互斥的情況、同一人因疾病就診互斥的情況、特殊疾病人群因疾病就診互斥的情況、疾病與檢查項目互斥的情況配置理賠數據的邏輯關系包括：

分別獲取根據年齡與疾病互斥的情況、性別與疾病互斥的情況、一次性手術后因關聯疾病就診互斥的情況、同一人因疾病就診互斥的情況、特殊疾病人群因疾病就診互斥的情況、疾病與檢查項目互斥的情況的預設對應關系，根據所述預設對應關系將所述年齡、疾病標識碼、性別、就診標識碼作為向量的行及列生成具有0、1標識的多維空間向量。

進一步地，所述若存在互斥信息，則對所述互斥信息進行標記之后，所述方法還包括：

發送預警信息，并將帶有標記的互斥信息對應的理賠案件進行展示，以便用戶進行人工審核。

依據本發明一個方面，提供了一種保險理賠案件互斥信息的確定裝置，包括：

第一獲取單元，用于獲取理賠案件中被保險人的理賠數據；