[發明專利]疾病診斷信息審核方法及裝置

有效

• 申請號: 201710764965.1
• 申請日: 2017-08-30
• 公開（公告）號: CN107798621B
• 公開（公告）日: 2019-10-25
• 發明（設計）人: 戴建云;楊剛
• 申請（專利權）人: 平安科技（深圳）有限公司
• 主分類號: G06F16/00
• 分類號: G06F16/00;G06Q40/08
• 代理公司: 廣州華進聯合專利商標代理有限公司 44224
• 代理人: 謝曲曲

本發明涉及一種疾病診斷信息審核方法及裝置，該方法包括：獲取輸入的保單號和疾病名稱，獲取與輸入的疾病名稱對應的包括多個屬性標簽、每個屬性標簽對應的標簽節點及每個標簽節點的權重值的疾病診斷路徑數據；獲取輸入的標簽節點，獲取疾病診斷路徑數據中與輸入的標簽節點相同的標簽節點，獲取標簽節點的權重值；計算路徑審核權重值為多個輸入的標簽節點的權重值的乘積；路徑審核權重值大于或等于預設路徑審核權重閾值時，讀取賠付規則數據進行處理得到賠付數值，生成賠付指令發送至支付平臺。上述疾病診斷信息審核方法審核效率高，且理賠精度高。相應地，本發明還提供一種疾病診斷信息審核裝置、計算機設備及計算機可讀存儲介質。

技術領域

本發明涉及計算機技術領域，特別是涉及一種疾病診斷信息審核方法及裝置。

背景技術

一般的，醫療保險理賠審核時，需要審核理賠案件的疾病診斷信息是否合理，以防止不法分子通過不合理診斷騙取保費，非法謀取利益。傳統醫療保險理賠審核流程中，通過人工審核診斷信息是否合理，該種審核方式人工勞動強度大、審核效率低、使得理賠時效長，且醫生填寫的診斷會有大量輔助的描述性語言，需要有醫學基礎和保險基礎的專業人員去識別診斷信息，不同的審核人對同一份診斷信息內容的理解會存在差異，使得審核結果容易受審核人員的經驗及主觀因素影響，容易出現審核錯誤，影響醫療保險理賠精度。因此，傳統疾病診斷信息審核方式存在審核效率低、審核準確性低，影響醫療保險理賠時效及理賠精度的技術問題。

發明內容

基于此，有必要針對傳統疾病診斷信息審核方式存在的審核效率低、審核準確性低，影響醫療保險理賠時效及理賠精度的技術問題，提供一種疾病診斷信息審核方法及裝置。

一種疾病診斷信息審核方法，包括：

通過理賠業務系統獲取輸入的保單號和疾病名稱，根據輸入的疾病名稱查找預存的診斷信息數據庫，從疾病診斷信息數據庫中獲取與輸入的疾病名稱對應的疾病診斷路徑數據，疾病診斷路徑數據包括多個屬性標簽、每個屬性標簽對應的標簽節點及每個標簽節點的權重值；

獲取輸入的標簽節點，將輸入的標簽節點與疾病診斷路徑數據中的標簽節點進行匹配；

當獲取到疾病診斷路徑數據中與輸入的標簽節點相同的標簽節點時，獲取相同的標簽節點的權重值；

計算路徑審核權重值為多個輸入的標簽節點的權重值的乘積；

當路徑審核權重值大于或等于預設路徑審核權重閾值時，根據保單號讀取預存的賠付規則數據；

對賠付規則數據進行處理得到賠付數值，生成賠付指令，將賠付指令發送至支付平臺。

上述疾病診斷信息審核方法，通過理賠業務系統獲取輸入的保單號和疾病名稱，從疾病診斷信息數據庫中獲取與輸入的疾病名稱對應的疾病診斷路徑數據；再將輸入的標簽節點與疾病診斷路徑數據中的標簽節點進行匹配；獲取疾病診斷路徑數據中與輸入的標簽節點相同的標簽節點，獲取相同的標簽節點的權重值；之后，計算路徑審核權重值為多個輸入的標簽節點的權重值的乘積，當路徑審核權重值大于或等于預設路徑審核權重閾值時，根據保單號讀取預存的賠付規則數據，對賠付規則數據進行處理得到賠付數值，生成賠付指令，并將賠付指令發送至支付平臺。上述疾病診斷信息審核方法通過將輸入的疾病診斷數據的標簽節點與預存的疾病診斷路徑數據匹配獲取賠付規則數據進行醫療保險理賠結算，實現了疾病診斷信息自動審核，大大提高了審核效率，節約醫療保險理賠時效，且有效避免了人為因素對審核準確性的影響，大大提高了理賠精度。

在其中一個實施例中，上述方法還包括：

當從疾病診斷信息數據庫中未獲取到與輸入的疾病名稱對應的疾病診斷路徑數據時，根據預設分詞邏輯對輸入的疾病名稱進行分詞處理，獲取疾病名稱關鍵字；

根據疾病名稱關鍵字查找診斷信息數據庫，獲取與疾病名稱關鍵字匹配的疾病名稱對應的疾病診斷路徑數據。