[發(fā)明專利]一種理賠案件處理方法和裝置

有效

• 申請?zhí)枺?/td>: 201710245716.1
• 申請日: 2017-04-14
• 公開（公告）號: CN108257024B
• 公開（公告）日: 2020-04-24
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 梁效棟;周鵬;朱瑾
• 申請（專利權(quán)）人: 平安科技（深圳）有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08
• 代理公司: 深圳中一專利商標(biāo)事務(wù)所 44237
• 代理人: 陽開亮

1.一種理賠案件處理方法，其特征在于，包括：

獲取請求人的理賠報(bào)案請求并受理，得到報(bào)案信息，所述理賠報(bào)案請求中包括所述報(bào)案信息；

根據(jù)所述報(bào)案信息確定對應(yīng)的案件類型，包括：查詢保險(xiǎn)公司的后臺數(shù)據(jù)庫確定與所述報(bào)案信息對應(yīng)的有效保單的險(xiǎn)種；根據(jù)所述險(xiǎn)種確定所述報(bào)案信息對應(yīng)的所述案件類型；或從所述報(bào)案信息中提取預(yù)設(shè)關(guān)鍵字屬性的值；將提取得到的所述關(guān)鍵字屬性的值與預(yù)設(shè)的案件類型集合中各個案件類型的屬性值進(jìn)行一一匹配，選取匹配度最高的一個案件類型作為所述報(bào)案信息對應(yīng)的案件類型；

根據(jù)確定的所述案件類型從預(yù)設(shè)的案件模板中選取一個案件模板作為目標(biāo)模板；

將所述報(bào)案信息和案件關(guān)鍵信息錄入至所述目標(biāo)模板中，得到報(bào)案文件，所述案件關(guān)鍵信息為根據(jù)所述報(bào)案信息采用數(shù)據(jù)直連的方式從保險(xiǎn)公司的后臺數(shù)據(jù)庫和/或預(yù)設(shè)的對接系統(tǒng)中提取得到；所述案件關(guān)鍵信息是指所述目標(biāo)模板中指定需要錄入的、且不屬于報(bào)案信息的信息；

通過保險(xiǎn)公司的案件生成系統(tǒng)根據(jù)所述報(bào)案文件生成與所述理賠報(bào)案請求對應(yīng)的目標(biāo)案件；

按照預(yù)設(shè)的審核規(guī)則對所述目標(biāo)案件進(jìn)行審核；

若審核通過，則計(jì)算所述目標(biāo)案件的理賠金，并根據(jù)計(jì)算得到的所述理賠金進(jìn)行賠付處理；

若審核不通過，則生成并反饋所述目標(biāo)案件審核不通過的相關(guān)信息。

2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的理賠案件處理方法，其特征在于，所述案件關(guān)鍵信息通過以下步驟提取得到：

根據(jù)所述目標(biāo)模板從保險(xiǎn)公司的后臺數(shù)據(jù)庫中提取所需的案件關(guān)鍵信息；

若提取得到的所述案件關(guān)鍵信息已完整，則執(zhí)行將所述報(bào)案信息和案件關(guān)鍵信息錄入至所述目標(biāo)模板中的步驟；

若提取得到的所述案件關(guān)鍵信息未完整，則確定所述案件關(guān)鍵信息的缺失部分所對應(yīng)的對接系統(tǒng)，然后從確定的所述對接系統(tǒng)中提取所述案件關(guān)鍵信息的缺失部分，在所述缺失部分提取成功后，執(zhí)行將所述報(bào)案信息和案件關(guān)鍵信息錄入至所述目標(biāo)模板中的步驟。

3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的理賠案件處理方法，其特征在于，所述按照預(yù)設(shè)的審核規(guī)則對所述目標(biāo)案件進(jìn)行審核包括：

從對接的征信系統(tǒng)中獲取所述目標(biāo)案件對應(yīng)出險(xiǎn)人的征信信息；

根據(jù)所述出險(xiǎn)人的征信信息和預(yù)設(shè)的風(fēng)控規(guī)則對所述目標(biāo)案件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，得到所述目標(biāo)案件的風(fēng)險(xiǎn)等級；

若所述目標(biāo)案件的風(fēng)險(xiǎn)等級高于預(yù)設(shè)的風(fēng)控等級閾值，則確定所述目標(biāo)案件的審核不通過；

或

從保險(xiǎn)公司的后臺數(shù)據(jù)庫中獲取所述目標(biāo)案件對應(yīng)有效保單的剩余保額；

若所述剩余保額為0，則確定所述目標(biāo)案件的審核不通過。

4.根據(jù)權(quán)利要求1至3中任一項(xiàng)所述的理賠案件處理方法，其特征在于，所述計(jì)算所述目標(biāo)案件的理賠金包括：

通過保險(xiǎn)公司的后臺數(shù)據(jù)庫獲取所述目標(biāo)案件的各個賬單；

根據(jù)所述目標(biāo)案件的案件信息和所述各個賬單的賬單信息確定所述目標(biāo)案件的各個待賠付場景；

根據(jù)所述目標(biāo)案件下各個受理保單的保單信息和所述各個賬單的賬單信息按照預(yù)設(shè)的理算規(guī)則分別計(jì)算各個所述待賠付場景的賠付金額；

計(jì)算各個所述待賠付場景的賠付金額之和，得到所述目標(biāo)案件的理賠金。