[實用新型]膽腸吻合器抵釘座

有效

• 申請號: 201520531258.4
• 申請日: 2015-07-22
• 公開（公告）號: CN204995526U
• 公開（公告）日: 2016-01-27
• 發明（設計）人: 秦建杰;戴新征;朱奕
• 申請（專利權）人: 秦建杰
• 主分類號: A61B17/115
• 分類號: A61B17/115
• 代理公司: 暫無信息
• 代理人: 暫無信息

技術領域

本實用新型涉及一種膽腸吻合器，具體的說是一種膽腸吻合器抵釘座。

背景技術

當膽管因結石梗阻、疤痕狹窄、腫瘤等原因引起阻塞時，外科醫生常常將阻塞部位近側的膽管和腸子直接接起來，使膽汁能經過這個接口直接流到腸內，就好像馬路的一頭阻塞不通后，在馬路的當中另開一條便道一樣，這種手術就稱為膽腸吻合術。

吻合器是醫學上膽腸吻合術中使用的替代傳統手工縫和的設備，吻合器的工作原理類似于我們日常生活中使用的訂書機，不過它在一次吻合操作中是利用多個吻合釘對身體組織進行縫合。目前臨床上使用的吻合器有皮膚吻合器、消化道圓形吻合器、疝氣吻合器和肺切割縫合器等。

對于膽腸吻合術，它的具體做法有許多種，平時最常做的是膽總管空腸吻合術、膽總管十二指腸吻合術和奧狄氏括約肌切開術三種。

(1)膽總管空腸吻合術

這種方法就是將膽總管和空腸(小腸的上段)作“Y”形吻合，手術操作比較復雜、費時。但這種手術使膽總管的下面存較長的一段空腸專門用來輸送膽汁，食糜逆流到膽總管內需經過較長的距離，故引起膽道感染的機會較小，這是本手術的最大優點。膽總管空腸吻合術主要適用于膽總管有狹窄(外傷性或炎癥性)的病人和肝內膽管結石的病人。膽總管下端癌腫不能作手術切除的病人，有時也可做這種手術。

(2)膽總管十二指腸吻合術

這種手術是將膽總管和十二指腸第一段直接接起來，手術后膽汁就可通過吻合口順利地進入十二指腸。膽總管和十二指腸靠得很近，故這個手術的操作較為簡單。膽總管十二指腸吻合術后，因無括約肌的作用，食物經過十二指腸時，可通過吻合口而進入膽總管內，有引起“上升性”膽總管感染的可能，但實際上只要吻合口做得足夠大，食物進去容易，出來也容易，引起膽道感染的機會就較小，手術后也會取得較好的效果。手術的適應癥基本與膽總管空腸吻合術相同。

(3)奧狄氏括約肌切開術

這種手術方法是將十二指腸切開，找到膽總管的開口處乳頭，將奧狄氏括約肌切斷。括約肌是環形肌肉，切斷后就不能再關閉，膽總管和十二指腸之間的交通就通暢。這個手術主要適用于伴有奧狄氏括約肌狹窄的慢性胰腺炎病人，有時結石堵在膽總管下端也可以作這一手術取出結石。奧狄氏括約肌部位的解剖結構非常精細，同時還有胰管的開口，故這種手術的操作比較復雜，有時手術后會伴有一定的并發癥，實際應用不如上面兩種手術普遍。

關于吻合器的吻合操作過程如下：

如申請號CN201210129787.2、申請公布號為CN102755179A；或，申請號CN201320099707.3，公告號為CN203122504U；中公布的那樣，

第一步，將待吻合的其中一個管路剖開，將圓形抵釘座（類似于釘書機底座）置入，將中心桿（起位置校對和固定連接的作用）從剖口處穿出并將剖口處周圍的組織結扎到中心桿上；

第二步，將圓形釘倉套（類似于釘書機出釘倉）的置入該管路容腔內，將器身穿刺頭從管路的內壁上穿出；

第三步，將器身穿刺頭與中心桿對接固定，通過調整旋轉等動作，使得圓形釘倉套與圓形釘倉套位置相應（類似于釘書機的出釘口與釘書機底座上的凹槽相對應）；

第四步，解除保險，擊發圓形釘，將第二步中的管路與第一步中的管路釘在一起，吻合釘嵌入待吻合的兩管理組織內并像釘書釘一樣將組織釘接在一起，同時，吻合釘陣列圈內的組織被切斷，實現兩個管路互通；

第五步，將置入在兩個管路中的圓形抵釘座、切斷的組織、圓形釘倉套、吻合器主體一起輕輕的拉出，至此兩個待吻合的管路連接起來了。

目前，圓形吻合器在膽腸吻合中使用中受到很大的限制，限制的原因是：膽總管的直徑較細，而吻合口不能太小，正常膽總管的直徑約8mm（外科手術中很少有直徑在20mm的擴張膽總管），常規圓形吻合器的抵釘座難以置入，而且在做膽腸吻合時抵釘座的中心桿必須要基本垂直于膽總管的軸線，由于吻合口不能夠足夠大，因此，圓形的抵釘座由于厚度和寬度的限制很難放入膽總管內；而且，由于膽道壁不像腸壁一樣具有足夠的彈性，在將抵釘座置入后，將剖口處的膽道壁結扎到中心桿上時會有過多的膽道壁向中心桿靠攏，并且結扎后的膽道壁也不平整，這樣在吻合后會切除過多的膽道壁，容易損傷滋養動脈、出現出血等并發癥，而且由于結扎后的膽道壁不平整導致術后膽道壁不能較好的維持切割時的形狀，吻合質量不高，容易發生術后吻合口狹窄。