[發(fā)明專利]一種醫(yī)療服務(wù)預(yù)授權(quán)管理系統(tǒng)及方法

在審

• 申請?zhí)枺?/td>: 201410389903.3
• 申請日: 2014-08-08
• 公開（公告）號(hào): CN104182823A
• 公開（公告）日: 2014-12-03
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 張志磊;林嘯;王琪
• 申請（專利權(quán)）人: 平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司;平安科技（深圳）有限公司
• 主分類號(hào): G06Q10/06
• 分類號(hào): G06Q10/06;G06Q50/22
• 代理公司: 深圳市精英專利事務(wù)所 44242
• 代理人: 劉貽盛

1.一種醫(yī)療服務(wù)預(yù)授權(quán)管理系統(tǒng)，其特征在于，包括有：

標(biāo)準(zhǔn)定義模塊，用于定義并保存工作流及審批鏈，并建立算法模型；

醫(yī)療服務(wù)申請模塊，用于選定工作流及其對應(yīng)的審批鏈并提出預(yù)授權(quán)申請；

預(yù)授權(quán)模塊，用于獲取通過審批預(yù)授權(quán)申請對象的實(shí)際信息并根據(jù)算法模型進(jìn)行運(yùn)算，根據(jù)運(yùn)算結(jié)果判斷預(yù)授權(quán)申請是否能實(shí)現(xiàn)預(yù)授權(quán)；

醫(yī)療服務(wù)備案模塊，用于備份實(shí)現(xiàn)預(yù)授權(quán)的申請信息，形成備案信息表；

報(bào)銷模塊，用于核算所述備案信息表中的預(yù)授權(quán)申請案件所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

2.如權(quán)利要求1所述的醫(yī)療服務(wù)預(yù)授權(quán)管理系統(tǒng)，其特征在于，所述工作流包括轉(zhuǎn)診流程及高值耗材使用和特殊醫(yī)療服務(wù)申請流程；所述審批鏈為轉(zhuǎn)診流程審批鏈及審批鏈為高值耗材使用和特殊醫(yī)療服務(wù)申請流程審批鏈；所述醫(yī)療服務(wù)申請模塊還包括一選擇單元，用于選擇預(yù)授權(quán)申請的類別。

3.如權(quán)利要求2所述的醫(yī)療服務(wù)預(yù)授權(quán)管理系統(tǒng)，其特征在于，所述預(yù)授權(quán)申請為轉(zhuǎn)診申請，預(yù)授權(quán)申請信息包括參保人信息、參保人病情、治療情況、參保人預(yù)申請的醫(yī)療服務(wù)提供方。

4.如權(quán)利要求2所述的醫(yī)療服務(wù)預(yù)授權(quán)管理系統(tǒng)，其特征在于，所述預(yù)授權(quán)申請為高值耗材使用和特殊醫(yī)療服務(wù)申請，所述預(yù)授權(quán)申請信息包括醫(yī)療服務(wù)提供方信息、參保人病情、治療情況及醫(yī)療服務(wù)提供方預(yù)申請使用的高值耗材使用或特殊醫(yī)療服務(wù)。

5.一種醫(yī)療服務(wù)預(yù)授權(quán)管理方法，其特征在于，包括以下步驟：

步驟S1、定義并保存工作流及審批鏈，并建立算法模型；

步驟S2、選定工作流及其對應(yīng)的審批鏈并提出預(yù)授權(quán)申請；

步驟S3、獲取通過審批預(yù)授權(quán)申請對象的實(shí)際信息并根據(jù)算法模型進(jìn)行運(yùn)算，如果經(jīng)過運(yùn)算判斷該預(yù)授權(quán)申請不合格則結(jié)束該預(yù)授權(quán)申請，如果經(jīng)過運(yùn)算判斷該預(yù)授權(quán)申請合格，則進(jìn)入步驟S4；

步驟S4、備份保存實(shí)現(xiàn)預(yù)授權(quán)的申請信息，形成備案信息表；

步驟S5、核算備案信息表中的預(yù)授權(quán)申請案件所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

6.如權(quán)利要求5所述的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控方法，其特征在于，所述步驟S1中，工作流包括轉(zhuǎn)診流程及高值耗材使用和特殊醫(yī)療服務(wù)申請流程；所述審批鏈為轉(zhuǎn)診流程審批鏈及審批鏈為高值耗材使用和特殊醫(yī)療服務(wù)申請流程審批鏈。

7.如權(quán)利要求6所述的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控方法，其特征在于，所述步驟S1后還包括選擇預(yù)授權(quán)申請的類別。