[發明專利]伸縮式牽開器夾持器

有效

• 申請號: 201280052754.0
• 申請日: 2012-10-12
• 公開（公告）號: CN103889361B
• 公開（公告）日: 2017-02-15
• 發明（設計）人: 迪特爾·魏斯豪普特;佩德羅·莫拉萊斯;安德烈亞斯·埃利斯;彼得·克萊恩;多米尼克·塞弗里德;羅伯特·福格特赫爾
• 申請（專利權）人: 蛇牌股份公司
• 主分類號: A61B17/02
• 分類號: A61B17/02;A61B90/50
• 代理公司: 北京律誠同業知識產權代理有限公司11006
• 代理人: 徐金國,吳啟超

技術領域

本發明涉及可伸縮的牽開器夾持器，具體地講，涉及用于提起牽開器以例如分離乳動脈的單手操作的外科提升裝置。

背景技術

在許多心臟外科手術治療中，必須縱向地切斷患者的胸骨，然后將分成兩半的胸骨與其鄰接的肋骨分開，以允許外科醫生作用于心臟。牽開器用于展開該外科手術開口。當外科手術包括治療冠狀血管的循環障礙時，進行所謂的旁路手術。最常用的外科手術方法中的一種為建立所謂的乳動脈旁路。在此類旁路手術中，在變窄的冠狀動脈區段周圍建立路徑。就這一點而言，用作旁路血管的乳內動脈(IMA)沿著胸部內側延伸。外科醫生準備該動脈的一部分，并將末端縫合到冠狀動脈上。

通常，使用左乳內動脈(LIMA)，但也經常使用右IMA。為了為外科醫生進行這些手術準備足夠的手術室和足夠的視覺條件，需要可以豎直地提起和支撐切斷的一半胸骨和鄰接的肋骨的提升系統。

在現有技術中多種系統是已知的。例如，EP?0?931?509?B1或US6,416,468B2中公開的第一類型提升系統基于具有安裝在其上的適配器的常規牽開器，該適配器提起牽開器的一側。在EP?0?931?509?B1中，使用具有支撐板的螺釘和旋轉安裝到牽開器的螺紋提起牽開器。將提升系統夾緊到或用螺釘固定到牽開器上。根據US6,416,468B2，螺釘和螺紋被止動機構代替，但作用的基本方式是相同的。為了提起胸骨的一側，使支撐板壓貼肋骨，從而向外牽拉其上設置有提升系統的胸骨的一側。

非常類似的是第二類型提升系統，其用非常規牽開器上的特殊刀片進行操作。這樣，不是通過適配器裝置，而是通過使用柔性連接到牽開器框架上的特殊刀片和間隔元件來實現上文所述的提升原理。借助于間隔元件設定特殊刀片的樞轉側與牽開器框架的距離，從而導致對應的一半胸骨的提升。此類系統在US5,025,779A和DE?10?325?393?B3中有所描述。

純乳房牽開器也是已知的，它不用于平常的胸骨展開，而只用于乳動脈的分離。在DE?3?717?915?C2中描述了此類牽開器，其在沒有單獨的提升裝置的情況下起作用。將以固定角度設置到牽開器的齒狀桿的刀片固定在未提起的一半胸骨中，使得在用齒狀驅動裝置展開胸骨時，牽開器以一定的角度設置到患者的正常胸部表面，并且借助于特殊的爪形刀片向上牽拉另一半胸骨。

與上述三種變型形式顯著不同的技術是結合外部附連裝置使用線纜或拉伸桿提升一半胸骨。該技術在US6,488,621B1和US6,689,053B1中有所描述。這里，借助于設置在線纜或拉伸桿上的鉤僅提起所需的一半胸骨，其中橫向固定在手術臺上的附接元件(例如框架或桿)接收牽引力。

在該類型的所有常規裝置中，用戶(外科醫生)必須適應各種缺點，這些缺點一方面會阻礙手術的最佳進行，另一方面會阻礙理想的結果。

就這一點而言，最顯著的缺點是提升胸骨和使鄰接的肋骨彎曲要施加很大的力，并且通常必須通過在患者身體上使用支撐元件來吸收這些力。在該過程中，受影響的一半胸骨逐漸暴露，即向外彎曲，但為了做到這一點所需的力被鄰接的肋骨吸收。由于各種杠桿臂，這導致施加到患者身上的力非常大。因此，存在非常大的壓裂胸骨和肋骨并損傷神經元的風險。

使用外部附連技術不會存在這些缺點，因為在這種情況下，暴露一半胸骨所需的力被附接系統而不會被患者吸收。然而，采用該技術會形成不足的視覺條件，因為該技術僅涉及一半胸骨的豎直提升，這在水平軸線上不能提供足夠的開口。水平力的缺乏使這里不能使用正常的刀片；相反，需要爪狀鉤，該爪狀鉤強烈地局部作用于胸骨，并且可造成大量骨折。此外，此類系統占據的空間明顯高于操作水平，因此在許多手術中對于手術人員而言存在許多障礙。

另一個缺點是，在需要依次準備兩個胸壁動脈(左和右)的情況下，將提升系統轉移到另一側是非常費力的。

對于適用于牽開器的裝置，這種轉移相對簡單，但通常需要助手幫助外科醫生。

相比之下，必須將具有特殊刀片的牽開器從手術開口中完全移除并重新安裝，這需要中斷手術，并且還會形成比較關鍵的時刻，因為在移除牽開器時，外科醫生不再觸及心臟。

在具有安裝在手術臺上的外部連接桿的系統中，沒有[將裝置]轉移到另一側的切實可行的方法。就這一點而言，主要的考慮因素是豎直地在手術區域下方的所有區域都未消毒。手術臺上的安裝件都將處于非無菌區，因此不容許松開將其轉移到另一側。同樣地，手術過程中需要在該區域中進行的手術步驟(如，松開夾具)也是不允許的。

發明內容