[發明專利]評估心臟內激動模式

有效

• 申請號: 201280026661.0
• 申請日: 2012-05-03
• 公開（公告）號: CN103561642A
• 公開（公告）日: 2014-02-05
• 發明（設計）人: S·戈什;J·M·吉爾伯格;R·W·斯塔德勒
• 申請（專利權）人: 美敦力公司
• 主分類號: A61B5/0402
• 分類號: A61B5/0402;A61B5/0408;A61N1/362;A61N1/368
• 代理公司: 上海專利商標事務所有限公司 31100
• 代理人: 張欣

技術領域

本發明涉及電生理學，且更具體涉及評估心臟的電激動模式。

背景技術

心臟的跳動受控于竇房結、位于上靜脈腔入口附近右心房內的一組傳導細胞的控制。由竇房結產生的去極化信號來激動房室結。房室結簡要地延遲去極化信號的傳播，在去極化信號傳遞到心臟的心室之前允許心房進行引流。兩心室的協調收縮驅動血液流過患者軀干。在特定情況下，去極化信號從房室結到左右心室的傳導可被中斷或減慢。這可致使左右心室收縮不同步，并最終致使心力衰竭或死亡。

心臟再同步治療（CRT）可通過向一個或兩個心室或心房提供起搏治療，例如通過提供起搏來鼓勵左心室或右心室的較早激動來糾正電不同步的癥狀。通過起搏心室的收縮，心室可被控制，從而使心室收縮同步。經受CRT的某些患者經歷了改進的射血分數、增加鍛煉能力、并改進健康感覺。

向患者提供CRT可包括在植入心律設備之前確定患者是否會受益于CRT、確定放置一個或多個心室起搏引線的最佳部位、以及對設備參數編程，諸如多極右心室或左心室引線上電極的選擇、以及遞送到電極的起搏脈沖的時序的選擇，諸如房室（A-V）和心室內（V-V）延遲。用于這些目的的電不同步的評定通常涉及臨床地評定QRS持續期間。盡管通常對具有寬QRS期間的患者推薦CRT，但據報道在窄QRS心力衰竭患者中通過CRT有血流動力學改善。因此，基于目前的電不同步評估技術，可能受益于CRT的某些患者可能不被處方進行CRT。

發明內容

一般而言，本公開涉及用于評估患者心臟的電不同步的技術。電不同步的評估可便于CRT的患者選擇。電不同步的評估還便于放置可植入引線（例如一根或多根左心室引線的）、以及在植入手術期間對CRT的設備參數進行編程、或者隨訪期間對CRT的設備參數進行重新編程。

一組電極可圍繞患者的軀干空間地分布。各電極可各自感測體表電勢信號，更具體地是軀干表面電勢信號，該信號指示在信號傳播通過患者軀干后患者心臟的去極化信號。由于各電極的空間分布，由各電極記錄的軀干表面電勢信號可指示心臟的不同空間區域的去極化。

在某些示例中，對于每個軀干表面電勢信號，即對該組的每個電極來確定激動時間?？煞治龌虺尸F這些激動時間的離差或順序以提供患者心臟電不同步的各種指示。例如，可將示出激動時間的軀干表面的等時線或其它激動圖呈現給用戶以示出心臟的電不同步。在某些示例中，可確定指示激動時間的時間和/或空間分布的一個或多個統計指標的值?；谲|干表面激動時間所確定的不同步的這樣的圖和指標、或其它指示，可向用戶指示心臟的電不同步，并幫助為CRT進行患者評估、以及對患者配置CRT。

在某些示例中，可將全部電極或電極的子集的位置、以及因此在此處感測軀干表面電勢信號的位置投影到包括模型心臟的模型軀干的表面上?？汕蠼庑碾妶D的逆問題以基于從患者感測的軀干表面電勢信號確定模型心臟的各區域的電激動時間。以此方式，可估算患者心臟的電活動?？苫谠诨颊哕|干的表面上感測到的軀干表面電勢信號生成模型心臟的表面的各等時線或其它激動時間圖。進一步，可確定指示模型心臟上的激動時間的時間和/或空間分布的一個或多個指標的值。電不同步的這些測量和表示可用于評估患者對CRT的適合性、在植入期間調整CRT引線的定位、并確定應該使用一根或多根多級引線中哪些電極遞送CRT、以及起搏脈沖的時序，諸如CRT遞送到患者的房室（A-V）和心室內（V-V）延遲。

例如，可基于在本征傳導期間或CRT期間收集的數據來確定或生成不同步的一個或多個指示。可比較本征傳導期間和CRT期間的不同步程度，例如以確定患者是否適合CRT。類似地，可基于在具有不同引線位置、不同電極配置、和/或例如A-V或V-V延遲的不同CRT參數的CRT期間所收集的數據來確定或生成不同步的一個或多個指示?？稍u估歸于這些不同引線位置、不同電極配置、和/或不同CRT參數的不同步的變化。

在一示例中，一種方法，包括用處理單元從分布在患者軀干上多個電極中的每個電極處接收軀干表面電勢信號。該方法還包括對于多個電極的至少一個子集，用該處理單元基于從電極感測到的信號來計算軀干表面激動時間；以及通過該處理單元，經由顯示器向用戶呈現軀干表面激動時間的不同步程度的指示。

在另一示例中，一種系統，包括分布在患者軀干上的多個電極，和處理單元。該處理單元配置成從多個電極中的每個電極處接收軀干表面電勢信號，并對多個電極中的至少一個子集基于從電極感測到的信號計算軀干表面激動時間，并經由顯示器向用戶呈現軀干表面激動時間的不同步程度的指示。