[實(shí)用新型]腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)手術(shù)自制網(wǎng)塞

有效

• 申請(qǐng)?zhí)枺?/td>: 201220310437.1
• 申請(qǐng)日: 2012-06-29
• 公開（公告）號(hào): CN202665748U
• 公開（公告）日: 2013-01-16
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 樊慶洋;葛梓;張華杰
• 申請(qǐng)（專利權(quán)）人: 上海市第二人民醫(yī)院
• 主分類號(hào): A61F2/02
• 分類號(hào): A61F2/02
• 代理公司: 上海申新律師事務(wù)所 31272
• 代理人: 竺路玲

技術(shù)領(lǐng)域

本實(shí)用新型涉及一種醫(yī)療用網(wǎng)塞，特別涉及一種用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的網(wǎng)塞。

背景技術(shù)

體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一個(gè)部位，即稱為疝。疝最多發(fā)生于腹部，腹部疝又以腹外疝居多。腹外疝是腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。

疝是普通外科的常見病和多發(fā)病，臨床實(shí)踐已經(jīng)正式手術(shù)是根治疝的唯一方法。而疝手術(shù)術(shù)式較多，歸類不外有兩種：有張力疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

自Bassini首創(chuàng)有張力疝修補(bǔ)術(shù)以來，至今已有100余年的歷史，盡管其總體療效尚稱滿意，但有關(guān)各術(shù)式的立論依據(jù)及其適應(yīng)證一直有著爭論，疝修補(bǔ)的術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥仍存在問題。據(jù)報(bào)道，初發(fā)腹溝股疝的術(shù)后復(fù)發(fā)率約為10%，而復(fù)發(fā)疝可高達(dá)20%，總的并發(fā)癥發(fā)生率也在7%-12%之間。作為有張力疝修補(bǔ)術(shù)，其不足之處主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.都是用病人已有缺陷的鄰近組織進(jìn)行修復(fù)；2.將不在政策解剖部位的組織作強(qiáng)行拉攏的縫合，張力很大，不符合外科手術(shù)的原則，3.“聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶的縫合”是兩種不同組織之間的縫合，不易產(chǎn)生真正的愈合；4.修復(fù)術(shù)留有的大量線結(jié)增加了術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。

國內(nèi)外無張力疝修補(bǔ)定型術(shù)式有單純筋膜縫合修復(fù)術(shù)、Lichtenstein（單層平片修補(bǔ)手術(shù)）、Rutkow手術(shù)（疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)）、Gilbert手術(shù)（三合一片無張力修補(bǔ)術(shù)）、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（LiHR）等。目前無張力疝修補(bǔ)術(shù)以其復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快，使疝手術(shù)技術(shù)有了很大的飛躍，已作為根治疝的主要手術(shù)，逐步取代了傳統(tǒng)有張力疝修補(bǔ)術(shù)。然而近年無張力疝修補(bǔ)術(shù)在我國推廣，同時(shí)也出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)缺陷。我國無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率為1-5%，較傳統(tǒng)手術(shù)有所降低，但與國外相比仍有差距。術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，除了因補(bǔ)片深部感染要取出補(bǔ)片外，主要是手術(shù)解剖不清，補(bǔ)片卷縮移位、補(bǔ)片面積小、防止位置不當(dāng)、網(wǎng)塞或補(bǔ)片固定不佳。再從各型手術(shù)總體看，無論國外或國內(nèi)手術(shù)，對(duì)于睪提肌的保留、利用及腹外斜肌腱膜下神經(jīng)纖維的防護(hù)注意不夠；補(bǔ)片進(jìn)入人體可產(chǎn)生異物感，一定程度上影響了患者術(shù)后的舒適度。

腹股溝疝是腹外疝最常見的類型。傳統(tǒng)治療方法是將缺損部位的組織對(duì)組織進(jìn)行縫合修補(bǔ)，該方法術(shù)后復(fù)發(fā)率高、疼痛嚴(yán)重，恢復(fù)慢。近年來在全世界廣泛推崇采用人工材料進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)。用聚丙烯材料制成的網(wǎng)塞進(jìn)行網(wǎng)塞填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是無張力疝修補(bǔ)的基本術(shù)式之一，該方法由于技術(shù)操作簡單而在全世界被廣泛應(yīng)用。國內(nèi)外現(xiàn)有的網(wǎng)塞基本由相互分離的兩部分構(gòu)成：即放置于缺損部位的網(wǎng)塞（由外片和內(nèi)瓣構(gòu)成）和加強(qiáng)腹股溝管后壁的上層補(bǔ)片。由于兩者相互分離，致使深面的網(wǎng)塞及上面的平片均必須縫合固定，這就體現(xiàn)出現(xiàn)有網(wǎng)塞結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的明顯缺陷：1.過多的縫合可能傷及神經(jīng)分支出現(xiàn)術(shù)后疼痛；2.縫線對(duì)組織可能產(chǎn)生切割而失去有效的固定，臨床上常發(fā)生網(wǎng)塞向體外或腹腔內(nèi)移動(dòng)，而出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)或其它嚴(yán)重并發(fā)癥；3.現(xiàn)有網(wǎng)塞的內(nèi)瓣十分柔軟，尖端向內(nèi)，無法承受來自腹腔的壓力可能導(dǎo)致網(wǎng)塞向外翻出而復(fù)發(fā)，這也致使必須對(duì)其縫合固定。這些設(shè)計(jì)缺陷直接導(dǎo)致了目前網(wǎng)塞充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相對(duì)較高的復(fù)發(fā)率。

傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)以加強(qiáng)腹橫筋膜外側(cè)面為主，包括使用網(wǎng)塞也是由腹橫筋膜外向腹腔填塞，這種方法不僅創(chuàng)傷大，而且容易造成患者術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛，甚至有腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。

自從腹腔鏡引入外科疝手術(shù)治療以后，對(duì)患者造成的損傷大大減少，而腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）更回避了腹膜的破壞，是患者手術(shù)后仍能保證一個(gè)完整的腹膜連續(xù)性，不會(huì)因手術(shù)引起腹腔內(nèi)的粘連。

中國專利CN200920081839涉及一體式免縫合充填式無張力疝修補(bǔ)網(wǎng)塞，該實(shí)用新型包括平片1和網(wǎng)塞外片2。所述網(wǎng)塞外片2邊緣由8個(gè)弧形組成，網(wǎng)塞外片2通過連接柱4與上層的平片1連為一體，網(wǎng)塞外片2的內(nèi)側(cè)呈放射狀的附著8個(gè)支撐柱3，支撐柱3和連接柱4均為空心柱。所述平片1上有精索孔5。該產(chǎn)品均采用醫(yī)用聚丙烯制作。由于網(wǎng)塞外片2及上層的平片1連為一體，從里、外兩個(gè)層面卡住了缺損，既有效達(dá)到了缺損的修補(bǔ)，又防止了材料的移動(dòng)；同時(shí)，放射狀的支撐柱3有效的將網(wǎng)塞撐開，使腹腔壓力分散在缺損的四周，防止網(wǎng)塞向外突出以降低復(fù)發(fā)率。而帶精索孔5的平片1可以進(jìn)一步加強(qiáng)腹股溝管后壁(即缺損的外側(cè))，達(dá)到雙重修補(bǔ)的作用。