[發(fā)明專利]左心室舒張末壓無創(chuàng)測定新方法

無效

• 申請?zhí)枺?/td>: 201110223142.0
• 申請日: 2011-08-04
• 公開（公告）號: CN102908131A
• 公開（公告）日: 2013-02-06
• 發(fā)明（設(shè)計）人: 袁麗君;曹鐵生;王臻
• 申請（專利權(quán)）人: 袁麗君;曹鐵生;王臻
• 主分類號: A61B5/021
• 分類號: A61B5/021
• 代理公司: 暫無信息
• 代理人: 暫無信息

所屬技術(shù)領(lǐng)域

本發(fā)明專利涉及一種左心室舒張末壓無創(chuàng)測定新方法，利用本發(fā)明專利可以實現(xiàn)對左心室舒張末壓的無創(chuàng)測定。本專利屬醫(yī)學(xué)心血管系統(tǒng)領(lǐng)域一項新的發(fā)明，可應(yīng)用于該領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究和相關(guān)疾病的臨床診療。

背景技術(shù)

左心室舒張功能障礙是最常見、也是最早出現(xiàn)的心功能異常，可成為獨立致死因素。如能在患者出現(xiàn)癥狀前做出診斷對改善預(yù)后意義重大。美國心臟病學(xué)會慢性心力衰竭診斷治療指南(ACC/AHA?Practice?Guidelines)指出，盡早檢出無癥狀性左心室舒張功能障礙患者，在其發(fā)生癥狀性心功能障礙(心力衰竭)前采取治療措施對于改善患者預(yù)后具有重要意義。左心室舒張末壓是判定左心室舒張功能最敏感的指標(biāo)。目前，臨床上對于左心室舒張末壓的測量多數(shù)是通過有創(chuàng)的心導(dǎo)管檢查，這種方法費用較高，并發(fā)癥多，并且為有創(chuàng)檢查，臨床應(yīng)用也受到很大限制。另外，根據(jù)超聲多普勒肺動脈瓣返流速度，通過簡化柏努利方程計算出跨肺動脈瓣壓并加上右房舒張壓進而粗略計算左心室舒張壓的方法也有很大的局限性，該方法依賴肺動脈瓣返流的存在，而臨床上約有1/4至1/5的患者無肺動脈瓣返流，而且計算出的數(shù)值只是近似值。然而，目前臨床上缺乏無創(chuàng)、準(zhǔn)確、簡便測定左心室舒張末壓的方法，限制了對可疑的、無癥狀性左心室舒張功能障礙患者的篩查和準(zhǔn)確診斷。現(xiàn)有的左心室舒張末壓的評價方法準(zhǔn)確性和特異性均不理想，臨床上亟需一種可以無創(chuàng)、準(zhǔn)確、簡便測定左心室舒張末壓的方法。

前期，本專利申請者之一曹鐵生教授所主持的國家自然科學(xué)基金(項目批準(zhǔn)號：30770783，已順利結(jié)題)通過模擬實驗、動物實驗及人體血流動力學(xué)實驗研究，證明了呼吸性胸壓變化對心臟各腔室及大血管壓力影響具有規(guī)律性。即：胸腔內(nèi)壓力降低時，如繆勒(Mueller)動作時，第一個心動周期內(nèi)，肺動脈內(nèi)壓力產(chǎn)生同等程度的變化，而舒張期右心室與靜脈系統(tǒng)相連，其內(nèi)壓力由于靜脈血流的回流增加而無明顯變化，這樣肺動脈與右心室間舒張期的壓力差就會變小，隨著壓力差的降低，可導(dǎo)致肺動脈瓣在舒張期提前開放，此時降低的、可測的胸壓等于跨肺動脈瓣壓。這些研究成果為本專利左心室舒張末壓測定新方法奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。

發(fā)明內(nèi)容

為了克服目前臨床上測定左心室舒張末壓諸方法的缺陷，為臨床或基礎(chǔ)研究提供一種無創(chuàng)、準(zhǔn)確、簡便測定左心室舒張末壓的方法，實現(xiàn)對可疑的、無癥狀性左心室舒張功能障礙患者的篩查和準(zhǔn)確判斷，有效預(yù)防心功能障礙的發(fā)生和發(fā)展，我們提出了無創(chuàng)測定左心室舒張末壓的新方法，以人體血流動力學(xué)原理為基礎(chǔ)，在可靠的實驗基礎(chǔ)上，通過心臟在胸腔中的位置及心臟各心腔內(nèi)壓力與胸壓變化的關(guān)系，從全新的角度發(fā)現(xiàn)并建立了左心室舒張末壓無創(chuàng)測定的新方法。

本發(fā)明專利涉及的左心室舒張末壓無創(chuàng)測定新方法，其核心原理和技術(shù)方案是：根據(jù)心臟生理學(xué)，正常吸氣時，胸腔壓力不斷下降，而由于氣體的不斷補充，肺內(nèi)壓呈現(xiàn)先下降，后上升的趨勢。而在Mueller動作過程中，由于缺乏外界大氣的補充，根據(jù)壓力傳遞規(guī)律，胸壓的下降幾乎同等程度地引起肺內(nèi)壓力的下降。在短時間內(nèi)利用Mueller動作引起胸腔內(nèi)壓力降低時，在第一個心動周期，肺動脈內(nèi)壓力同等程度變化，而右心室內(nèi)壓力由于靜脈血流的回流補充而無明顯變化，這樣，在肺動脈與右心室間壓力差會變小。當(dāng)Muller動作引起的胸壓變化達到一定程度時，即舒張期右室壓力等于或超過肺動脈內(nèi)壓力，其壓力差為零或者負值，此時肺動脈瓣在舒張期提前開放，導(dǎo)致肺動脈瓣剛好打開時的肺內(nèi)壓，即為舒張期跨肺動脈瓣壓。由此可見，在體外超聲儀器實時檢測肺動脈瓣的情況下，跨肺動脈瓣壓可由Muller動作引起的胸壓變化的測定而獲得，我們知道，肺內(nèi)壓力可以通過與呼吸道相連的壓力表準(zhǔn)確定量。舒張期跨肺動脈瓣壓加上右室舒張壓(目前，右室舒張壓可以無創(chuàng)準(zhǔn)確測定，方法已經(jīng)很成熟)即等于肺動脈舒張壓，在沒有肺血管床阻力增高的情況下，肺動脈舒張壓等于左心室舒張末壓。這樣，我們便以無創(chuàng)的方法測定了在臨床上極為重要的左心室舒張末壓，對于解決臨床上的相關(guān)問題具有重要意義。

本發(fā)明專利的有益效果是，從新的角度利用Muller動作時，體外無創(chuàng)測定舒張期跨肺動脈瓣壓，加上可無創(chuàng)準(zhǔn)確測定的右室舒張壓從而獲得左心室舒張末壓，可無創(chuàng)、準(zhǔn)確、簡便地測定左心室舒張末壓。

具體實施方式

為了實現(xiàn)本專利涉及的左心室舒張末壓無創(chuàng)測定新方法，具體實施方式如下：本發(fā)明專利提出的新方法需要測量兩個壓力成分，一個是跨肺動脈瓣壓，一個是右心室舒張壓，這兩個壓力的準(zhǔn)確測量決定著新方法定量是否準(zhǔn)確，所以準(zhǔn)確又簡便測量上述壓力成為關(guān)鍵。在實施過程中，可采取如下具體措施：1、通過Mueller動作降低肺內(nèi)壓從而使肺動脈瓣打開時，在舒張末期出現(xiàn)肺動脈瓣前向血流的一刻記錄胸壓測定裝置上顯示的壓力變化即可準(zhǔn)確獲得跨肺動脈瓣壓。Mueller動作是在呼氣末使氣道完全閉塞后用力吸氣的動作，在具體測量前，訓(xùn)練受檢者掌握Mueller動作。具體操作時，由一名超聲醫(yī)師通過超聲心動圖儀監(jiān)測肺動脈瓣血流，受檢者逐步進行Mueller動作，在出現(xiàn)肺動脈瓣舒張末期前向血流的那一刻停止動作，向記錄者報告這一刻表盤壓力值，并由另一名超聲醫(yī)師負責(zé)協(xié)助。另外，為了避免上一次Mueller動作后血流動力學(xué)狀態(tài)改變對準(zhǔn)確性的影響，每次Mueller動作間隔時間要一分鐘以上，反復(fù)至少三次，當(dāng)各次測值差別小于15％時，取三次平均值作為胸腔變化值，即跨肺動脈瓣壓值。此外，同時記錄受檢者的其它常規(guī)指標(biāo)，為以后的回顧性分析提供翔實的資料。2、胸腔壓力的準(zhǔn)確測定是獲得精確跨肺動脈瓣壓的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的食管測壓法不僅復(fù)雜，還需吞咽氣囊，給患者造成了一定不適。為此，我們自行設(shè)計了無創(chuàng)肺內(nèi)壓測定裝置，具體改裝方法及工作原理為：將表式血壓計的袖帶及一部分膠管去除，接上一個面罩，面罩末端有一薄膠皮墊，作單向?qū)饣畎辏乐刮鼩鈺r漏氣，而不影響呼氣。另外，Mueller動作時胸壓變化為負值，所以將表式血壓計的指針由0mmHg調(diào)到+100mmHg處。檢查時，囑受檢者將面罩罩在鼻和口上，可同時阻斷鼻腔及口腔氣道，并保證面罩與受檢者皮膚接觸密閉，平靜呼氣末用力吸氣(Mueller動作)，此時肺內(nèi)壓的變化可直接由壓力表讀出。該自行設(shè)計的無創(chuàng)胸壓測定裝置的準(zhǔn)確性已通過多次驗證，具有較好的準(zhǔn)確性。另外，該裝置的設(shè)計原理及應(yīng)用已在國外SCI收錄雜志發(fā)表論著(參見：Yuan?Lijun，et?al.Echocardiography.2004；21(5)：391)。右室舒張壓的無創(chuàng)測定目前在臨床上方法較多，已經(jīng)比較成熟，具體方法不再贅述。通過上述方法獲得的跨肺動脈瓣壓與右室舒張末壓之和，即為肺動舒臟壓，在沒有肺血管阻力異常增高的情況下，該值即為左心室舒張末壓。