[發(fā)明專利]一種在線保險(xiǎn)理賠核實(shí)賠付方法及系統(tǒng)

無(wú)效

• 申請(qǐng)?zhí)枺?/td>: 201110205464.2
• 申請(qǐng)日: 2011-07-22
• 公開（公告）號(hào): CN102332143A
• 公開（公告）日: 2012-01-25
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 吉米·郭;李祖平;姜健;劉明;王家富;劉興偉
• 申請(qǐng)（專利權(quán)）人: 大連億創(chuàng)天地科技發(fā)展有限公司
• 主分類號(hào): G06Q40/00
• 分類號(hào): G06Q40/00
• 代理公司: 大連星海專利事務(wù)所 21208
• 代理人: 修德金

1.一種在線保險(xiǎn)理賠核實(shí)賠付方法，包括以下步驟：?

A、用戶通過(guò)網(wǎng)絡(luò)終端設(shè)備選擇在線保險(xiǎn)推薦系統(tǒng)提供的保險(xiǎn)產(chǎn)品列表選擇保險(xiǎn)產(chǎn)品；

B、用戶疾病診療數(shù)據(jù)庫(kù)將用戶帳戶與保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)產(chǎn)品理賠資料數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，理賠資料數(shù)據(jù)庫(kù)同步記錄并核對(duì)用戶疾病診療記錄，包括：用戶診療記錄、用藥記錄和體檢記錄；

C、診療疾病與保險(xiǎn)理賠要求對(duì)比控件將用戶疾病診療數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的用戶疾病診療記錄與保險(xiǎn)產(chǎn)品理賠資料數(shù)據(jù)庫(kù)中的保險(xiǎn)產(chǎn)品對(duì)比分析，當(dāng)用戶疾病診療記錄達(dá)到保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)產(chǎn)品某一理賠標(biāo)準(zhǔn)后，將理賠通知發(fā)送至“系統(tǒng)消息數(shù)據(jù)庫(kù)”；

D、系統(tǒng)消息數(shù)據(jù)庫(kù)獲得理賠通知，并通過(guò)用戶系統(tǒng)消息的形式，提示患者可以申請(qǐng)?jiān)撛\療疾病過(guò)程中享受的保險(xiǎn)理賠服務(wù)；

E、信息發(fā)送單元控件將用戶申請(qǐng)理賠請(qǐng)求和符合理賠標(biāo)準(zhǔn)的診療記錄、用藥記錄及體檢記錄，一并發(fā)送至用戶理賠信息接收模塊，其中，用藥記錄和體檢記錄將經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)加密單元控件，加密后進(jìn)行傳送；診療記錄中涉及到的視頻診療記錄通過(guò)視頻壓縮單元控件，壓縮后進(jìn)行傳送；

F、用戶理賠信息接收模塊接收到用戶理賠請(qǐng)求、診療記錄、用藥記錄及體檢記錄，并送至用戶理賠信息處理功能模塊；

G、用戶理賠信息處理功能模塊將診療記錄、用藥記錄及體檢記錄送入理賠專員顯示終端進(jìn)行顯示；

H、用戶保險(xiǎn)理賠金額核定功能模塊核定符合理賠標(biāo)準(zhǔn)和理賠金額，生成保險(xiǎn)電子理賠單、發(fā)送理賠操作執(zhí)行請(qǐng)求；?

I、用戶保險(xiǎn)理賠傳送模塊單元將理賠操作執(zhí)行請(qǐng)求與保險(xiǎn)電子理賠單送至理賠記錄存儲(chǔ)功能模塊單元；

J、理賠記錄存儲(chǔ)功能模塊單元接收到理賠操作執(zhí)行請(qǐng)求及保險(xiǎn)電子理賠單后，發(fā)送需要用戶授權(quán)電子簽名的信息至授權(quán)電子簽名管理單元；

K、授權(quán)電子簽名管理單元向理賠財(cái)務(wù)服務(wù)器發(fā)送授權(quán)電子簽名，理賠財(cái)務(wù)服務(wù)器的理賠記錄存儲(chǔ)功能模塊單元在保險(xiǎn)電子理賠單上生成用戶的電子簽名；并向在線支付系統(tǒng)發(fā)出付款通知；

L、在線支付系統(tǒng)將理賠費(fèi)用從保險(xiǎn)公司帳戶支轉(zhuǎn)到用戶帳戶；

M、保險(xiǎn)理賠費(fèi)用支付完成后，系統(tǒng)消息數(shù)據(jù)庫(kù)通過(guò)短信、郵件或站內(nèi)信的方式向用戶發(fā)送保險(xiǎn)理賠已完成的消息，提示用戶理賠費(fèi)用已經(jīng)完成支付到指定帳戶當(dāng)中。

2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的在線保險(xiǎn)理賠核實(shí)賠付方法，其特征在于，所述步驟A具體步驟為：

A1、用戶通過(guò)網(wǎng)絡(luò)終端設(shè)備進(jìn)入用戶管理中心單元，選擇醫(yī)生進(jìn)行疾病診療，診療記錄數(shù)據(jù)庫(kù)自動(dòng)存儲(chǔ)本次診療記錄；

A2、診療記錄數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)診療記錄內(nèi)容對(duì)用戶疾病進(jìn)行評(píng)級(jí)，并通過(guò)用戶在一個(gè)自然月內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)診療次數(shù)，用加權(quán)平均的方式判定用戶診療密度；并將該評(píng)級(jí)信息及診療密度信息送入保險(xiǎn)產(chǎn)品與用戶診療疾病匹配單元模塊；

A3、保險(xiǎn)產(chǎn)品與用戶診療疾病匹配單元模塊根據(jù)評(píng)級(jí)信息及診療密度信息與保險(xiǎn)產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行匹配，將符合條件的保險(xiǎn)產(chǎn)品發(fā)送至系統(tǒng)消息數(shù)據(jù)庫(kù)；

A4、系統(tǒng)消息數(shù)據(jù)庫(kù)從保險(xiǎn)產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫(kù)中讀取保險(xiǎn)產(chǎn)品的詳細(xì)介紹信息發(fā)送至用戶管理中心單元；

A5、用戶在網(wǎng)絡(luò)設(shè)備終端上，通過(guò)管理中心以列表的形式進(jìn)行顯示，點(diǎn)擊列表標(biāo)題后查看保險(xiǎn)產(chǎn)品的詳細(xì)介紹信息；

A6、用戶在管理中心單元選擇保險(xiǎn)產(chǎn)品后，在線投保單功能模塊自動(dòng)生成對(duì)應(yīng)的投保單，并將該投保單傳送至在線保單管理模塊，同時(shí)通過(guò)用戶管理中心單元傳送至網(wǎng)絡(luò)終端設(shè)備；

A7、用戶管理中心單元將填寫好的投保單送入在線保單管理模塊，同時(shí)用戶通過(guò)在線支付系統(tǒng)在線支付保單費(fèi)用；

A8、在線保單管理模塊，在收到提交的投保單后，通過(guò)打印系統(tǒng)直接打印出相應(yīng)的投保單，存檔入庫(kù)。

3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的在線保險(xiǎn)理賠核實(shí)賠付方法，其特征在于，所述A5還包括：用戶通過(guò)保險(xiǎn)產(chǎn)品價(jià)格評(píng)估模塊單元在線計(jì)算推薦的保險(xiǎn)產(chǎn)品的保費(fèi)保額和收益說(shuō)明的步驟。