[實用新型]外科手術(shù)用動物血管血流量實時控制裝置

無效

• 申請?zhí)枺?/td>: 201020521822.1
• 申請日: 2010-09-08
• 公開（公告）號: CN201768008U
• 公開（公告）日: 2011-03-23
• 發(fā)明（設(shè)計）人: 熊力;陳水章;譚迪熬;文宇;苗雄鷹;楊竹林;葉啟發(fā);熊舸;許素清;喻燦球
• 申請（專利權(quán)）人: 中南大學(xué)
• 主分類號: A61B17/12
• 分類號: A61B17/12
• 代理公司: 長沙市融智專利事務(wù)所 43114
• 代理人: 顏勇

技術(shù)領(lǐng)域

本實用新型涉及一種動物血管血流量實時控制裝置，特別是指一種外科手術(shù)用動物血管血流量實時控制裝置，屬于小管徑軟質(zhì)通道流量控制技術(shù)領(lǐng)域。

背景技術(shù)

眾所周知，正常發(fā)揮血液的作用是動物機體生存的基本要求。血液在血管內(nèi)流動，行使四大功能：①運輸氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝廢物；②參與體液調(diào)節(jié)；③保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，即保持體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡、酸堿度平衡以及體溫的恒定；④防御功能。就各個具體的器官組織而言，如果沒有血供，就無法正常工作。當(dāng)機體出血時，血液的上述功能、相關(guān)的器官組織等必然受到影響，進而導(dǎo)致機體出現(xiàn)各類問題，其程度因出血量和部位而不同。

外科手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一種重要的治療手段，它不可避免的導(dǎo)致出血。如果手術(shù)操作損傷較小、范圍較局限，這種情況下的出血量較小，通常可以采用燒灼、結(jié)扎、甚至輸血來給予應(yīng)對，術(shù)后，機體的功能完全可以得到康復(fù)。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和手術(shù)技術(shù)的進步，針對重要大器官的手術(shù)操作越來越多，大出血成為一個常見的臨床問題。由于出血的量、或者出血的部位特殊，可以導(dǎo)致嚴重的病理生理問題，對于病人可導(dǎo)致器官功能衰竭、死亡等嚴重并發(fā)癥。針對這種致命的大出血，臨床上，通常有兩種方案：1、通過大量輸血來來補充手術(shù)中流失的血液，即“邊出邊補”；2、手術(shù)中，采用血管阻斷鉗和血管阻斷帶等直接阻斷血管，以減少手術(shù)中血液的損失，即完全阻斷、夾閉法。上述第一種方案存在傳播疾病、導(dǎo)致血液不凝固、內(nèi)環(huán)境紊亂等嚴重問題，同時也是對醫(yī)療資源的浪費；第二種方案由于直接截斷手術(shù)操作部位的血供，為保證手術(shù)操作部位組織、器官的功能在術(shù)后得到有效恢復(fù)，要求手術(shù)時間必須小于手術(shù)操作部位組織、器官的耐受血流阻斷時間，否則，將導(dǎo)致手術(shù)操作部位組織、器官的功能喪失，手術(shù)效果大打折扣，繼發(fā)嚴重并發(fā)癥、甚至死亡；也有很多病人因為出血相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險過高，導(dǎo)致放棄手術(shù)，病人得不到合理、有效的治療，喪失了手術(shù)機會。

以肝臟切除或肝移植手術(shù)為例，因為肝臟血供豐富，由門靜脈(portal?vein)與肝動脈(hepatic?artery)雙重供血。成人休息狀態(tài)每分鐘流經(jīng)肝臟的血液高達1500～2000ml，約占心輸出量的25～30％。正常肝臟門靜脈血供約占70％，肝動脈血供約占30％。

基于肝臟上述特點，針對肝臟的手術(shù)曾經(jīng)一度因為導(dǎo)致大出血、沒有手術(shù)視野而被認為是禁區(qū)。1908年，Pringle在手術(shù)時捏著肝蒂以暫時停止出血使傷處能夠看得清楚，這種止血方法便成為肝臟外科的突破，至今仍然常用，并被后來稱為Pringle手法(Pringle’smaneuver)。1953年Rafucci通過犬的實驗，提出了犬可以安全地耐受肝門血流阻斷15min。這個標準一直仍然是臨床上所采用的依據(jù)，但事實證明臨床上肝門血流阻斷15min是無法完成一次肝臟手術(shù)的。而且各個臟器(如肝臟)耐受缺血的時間因臟器本身的狀態(tài)而相差迥異。通常認為，肝硬化的病人，甚至梗阻性黃疸的病人，均被認為是長時間肝門阻斷的禁忌。大量的臨床事實已經(jīng)證明，肝門阻斷限在15-20min內(nèi)時，對手術(shù)病人的恢復(fù)可能無明顯影響，但是更長時間的阻斷和阻斷的限度問題，則尚未解決。例如有的病人肝臟呈嚴重硬化改變，基本不能耐受缺血，外科醫(yī)生因為擔(dān)心術(shù)后嚴重并發(fā)癥而放棄手術(shù)。

雖然Pringle手法提供了手術(shù)時對肝臟實行斷續(xù)供血的思路，分次阻斷入肝血流雖然是安全的，但是，采用其方法對肝臟供血，每次恢復(fù)血流時，仍不免增加失血量，由于血流量大、血壓高，通常出現(xiàn)噴射狀失血，一方面，污染術(shù)野，影響手術(shù)的正常操作；另一方面，輸血量大，甚至出現(xiàn)無法保證供血的現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)無法正常進行。再一個方面，造成組織器官的缺血及缺血再灌注損傷，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，重者致患者死亡，而且術(shù)中進行分次阻斷的操作不方便，實用性不強。

我國85％的原發(fā)性肝癌合并肝硬化，且多是肝炎后性肝硬化，全肝有明顯普遍性損傷，伴有明顯的肝纖維化和有時部分性肝萎縮，門靜脈高壓和代償性肝動脈血流增加，手術(shù)斷肝時出血遠較正常肝組織多。

因此動物重要、較大血管的血流阻斷時間不能過長，特別是肝臟疾患的病人本身更不能耐受長時間的缺血。這導(dǎo)致手術(shù)的時間和方式受到極大的限制，手術(shù)的效果大打折扣。術(shù)后，很多病人可能因為阻斷而繼發(fā)嚴重并發(fā)癥、甚至死亡，也有很多病人因為出血相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險過高，導(dǎo)致放棄手術(shù)，喪失了手術(shù)機會。因此，如何減少失血而又不造成術(shù)后嚴重肝功能損傷，是肝臟外科醫(yī)生長期以來共同關(guān)心的問題；解決肝硬化時的肝血流阻斷術(shù)在我國更有特殊意義。