[實(shí)用新型]經(jīng)皮腰椎間孔擴(kuò)大成形器械

在審

• 申請?zhí)枺?/td>: 200820111165.6
• 申請日: 2008-04-22
• 公開（公告）號: CN201286725Y
• 公開（公告）日: 2009-08-12
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 李振宙
• 申請（專利權(quán)）人: 李振宙;胡桓宇
• 主分類號: A61B17/00
• 分類號: A61B17/00;A61B17/94;A61B17/32
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• 代理人: 暫無信息

技術(shù)領(lǐng)域

本實(shí)用新型涉及一種經(jīng)皮腰椎間孔擴(kuò)大成形器械。腰椎間孔經(jīng)擴(kuò)大后，側(cè)后路椎間盤鏡的工作套管可以直接進(jìn)入椎管內(nèi)，針對性切除突出的椎間盤組織。

背景技術(shù)

腰椎間盤突出癥是常見病、多發(fā)病，其癥狀主要包括腰痛及下肢放射痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)馬尾綜合癥，嚴(yán)重影響病人的工作及社會生活能力。

1934年，經(jīng)腰椎后路行全椎板切除減壓或部分椎板切除開窗減壓，摘除突出椎間盤的手術(shù)成為腰椎間盤突出癥的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。但術(shù)中需要部分切除神經(jīng)根腹側(cè)的纖維環(huán)使器械進(jìn)入椎間盤內(nèi)切除盤內(nèi)髓核組織，術(shù)后遺留一纖維環(huán)通道；同時(shí)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1/3也往往被切除，腰椎穩(wěn)定性遭到一定程度的破壞，術(shù)后該節(jié)段退變加劇，纖維環(huán)、軟骨終板、殘留髓核組織均可能剝脫，通過手術(shù)中留下的纖維環(huán)通道脫出到椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根，即“椎間盤突出復(fù)發(fā)”發(fā)生率超過10％，由于椎管內(nèi)粘連嚴(yán)重，往往翻修手術(shù)難度大，并發(fā)癥多。

腰椎融合手術(shù)中切口更大，椎旁肌剝離更廣泛，椎管后方椎板及側(cè)方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除范圍更廣泛，椎管內(nèi)神經(jīng)組織的剝離、牽拉更多，同時(shí)需要植骨融合及器械固定，隨之帶來的器械并發(fā)癥和植骨相關(guān)并發(fā)癥也明顯增加。腰椎融合手術(shù)時(shí)廣泛剝離椎旁肌肉，使其失神經(jīng)支配，腰椎融合手術(shù)后鄰近腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段的加速退變、椎間盤突出。

腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)治療具有損傷小、恢復(fù)快、對脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段穩(wěn)定性破壞小等特點(diǎn)。如經(jīng)皮腰椎間盤激光汽化減壓、射頻消融、IDET，化學(xué)髓核溶解術(shù)、經(jīng)皮腰椎間盤自動(dòng)切吸術(shù)等均為椎間盤內(nèi)治療，主要完成椎間盤內(nèi)減壓，無法對突出物及脫出物直接處理，所以適應(yīng)癥局限，效果有限。

顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)(Microendoscopic?Discectomy，MED)盡管可以直接摘除椎管內(nèi)突出或脫出的椎間盤組織，但其手術(shù)過程與開放手術(shù)相似，對椎管內(nèi)的操作與開放手術(shù)相同，仍然需要通過牽拉神經(jīng)根及硬膜囊才能顯露突出物，所以神經(jīng)根損傷及粘連的風(fēng)險(xiǎn)與開放手術(shù)相同。

經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下突出或脫出腰椎間盤組織摘除術(shù)，通過腰椎側(cè)后路經(jīng)皮穿刺至腰椎間孔，通過側(cè)開口激光、微型球磨鉆或環(huán)鋸等工具行椎間孔擴(kuò)大成型術(shù)，使椎間孔鏡工作套管直接進(jìn)入椎管內(nèi)，內(nèi)鏡直視下暴露突出或脫出的椎間盤組織，直接摘除致壓物。由于手術(shù)過程中不需要牽拉神經(jīng)根和硬膜囊，所有手術(shù)操作均在工作套管內(nèi)進(jìn)行，所以對椎管內(nèi)神經(jīng)組織無騷擾，輔助運(yùn)用雙極射頻電凝可以有效止血，可以防止術(shù)后椎管內(nèi)粘連，局麻下手術(shù)更可以保證整個(gè)手術(shù)過程的安全性，所以該技術(shù)具有良好的運(yùn)用前景。但是激光及微型球磨鉆的可控性差，神經(jīng)根損傷的幾率較高；國外的椎間孔環(huán)鋸系統(tǒng)是在椎間盤鏡工作套管外操作，對周圍軟組織及神經(jīng)根缺乏保護(hù)，安全性差。

目前國內(nèi)尚未開展經(jīng)皮椎間孔成形手術(shù)，更缺乏安全性好的、適合國人體型的經(jīng)皮椎間孔擴(kuò)大成形的器械。

發(fā)明內(nèi)容

為了克服國內(nèi)外現(xiàn)有的經(jīng)皮椎間孔擴(kuò)大成形器械的安全性方面的不足，本實(shí)用新型提供一種適合國人體型，更安全、有效經(jīng)皮腰椎間孔擴(kuò)大成形的系列器械。

本實(shí)用新型的技術(shù)方案如下：

經(jīng)皮腰椎間孔擴(kuò)大成形的系列器械包括：導(dǎo)絲(圖1)、軟組織擴(kuò)張器(圖2)、鴨嘴狀擴(kuò)張?zhí)坠?圖3)、鴨嘴狀保護(hù)套管(圖4)、環(huán)鋸(圖5)、側(cè)后路椎間盤鏡工作套管(圖6)。環(huán)鋸有不同的直徑，鴨嘴狀保護(hù)套管直徑大于環(huán)鋸直徑。

經(jīng)皮向腰椎間孔插入逐級擴(kuò)大的“鴨嘴狀”套管系統(tǒng)，把出口神經(jīng)根擋在保護(hù)套管之外，把需要切除的下位腰椎的上關(guān)節(jié)突腹側(cè)部分移入套管內(nèi)、“鴨嘴片”的背側(cè)。在保護(hù)套管內(nèi)運(yùn)用不同直徑的環(huán)鋸系統(tǒng)切除部分關(guān)節(jié)突骨質(zhì)，將腰椎間孔下部分?jǐn)U大。

本實(shí)用新型的有益效果是，可以安全、有效地對腰椎間孔下半部分進(jìn)行經(jīng)皮擴(kuò)大，使側(cè)后路椎間盤鏡工作套管進(jìn)入椎管內(nèi)，對突出椎間盤組織進(jìn)行有效切除。提供腰椎間盤突出癥最完美的微創(chuàng)手術(shù)方法。

附圖說明

下面結(jié)合附圖和實(shí)施例對本實(shí)用新型進(jìn)一步說明。

圖1是導(dǎo)絲。

圖2是軟組織擴(kuò)張器。

圖3是鴨嘴狀擴(kuò)張?zhí)坠堋?/p>

圖4是鴨嘴狀保護(hù)套管。

圖5是環(huán)鋸。

圖6是側(cè)后路椎間盤鏡工作套管。

圖7是經(jīng)皮腰椎間孔擴(kuò)大成形器械工作狀態(tài)下的一種示意圖。

具體實(shí)施方式

1、側(cè)后方經(jīng)皮將導(dǎo)絲(圖1)穿刺至椎間孔下部分椎間盤平面。

2、沿導(dǎo)絲(圖1)導(dǎo)入軟組織擴(kuò)張器(圖2)至椎間孔。

3、沿軟組織擴(kuò)張器(圖2)導(dǎo)入逐級增大的鴨嘴狀擴(kuò)張?zhí)坠?圖3)。

4、保留鴨嘴狀保護(hù)套管(圖4)。內(nèi)鏡下可見下位腰椎的上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)。