[發明專利]一種醫療保險基金給付裝置和方法

無效

• 申請號: 200810065637.3
• 申請日: 2008-01-28
• 公開（公告）號: CN101266677A
• 公開（公告）日: 2008-09-17
• 發明（設計）人: (請求不公開姓名)
• 申請（專利權）人: 田小平
• 主分類號: G06Q40/00
• 分類號: G06Q40/00;G06Q50/00
• 代理公司: 暫無信息
• 代理人: 暫無信息

1.一種醫療保險基金給付系統，其特征在于包括：

初始化裝置，用于初始化包括醫療信息采集裝置、保險金清算裝置的系統；

醫療信息采集裝置，用于采集、存儲、發送醫療機構在醫療過程中產生的信息；

保險金清算裝置，用于接收、驗證上述信息，對驗證合格信息按醫療質量標準審核，對符合質量標準的收費按分項測算盈利率，通過與其定額盈利率比較調整該項收費價格；再用于通過分項計算上述投保人醫療費用在保險人與各項運營人、保險人與保險人之間清算保險金。

2.如權利要求1的系統，其中所述的初始化裝置，其特征在于包括：

初始參數設定器，用于包括設定醫療信息采集裝置、保險金清算裝置的系統初始參數；

信息安全設定器，用于保證采集信息真實性、完整性、可追溯性。

3.如權利要求2所述的系統，其中所述的初始參數設定器，其特征在于包括：

定點醫療機構設定器，用于設定保險人定點的醫療機構；

初始單價設定器，用于設定上述定點機構各收費項的初始價格；

醫保范圍設定器，用于設定醫療保險服務范圍和用藥范圍；

醫療質量設定器，用于設定醫療服務質量標準；

定額盈利率設定器，用于設定上述各項的盈利率定額；

修改權重設定器，用于設定病種病情分型定額修改權重；

損耗標準設定器，用于設定藥品、試劑、耗材等材料合理損耗標準；

設備使用率設定器，用于設定醫療設備正常使用的最低使用率；

給付分項設定器，用于設定醫療保險金給付分項。

4.如權利要求2的系統，其中所述信息安全設定器，其特征在于包括：

簽到器，用于發送簽到信息，在接收簽到成功響應信息后，進入使用狀態；

標識器，用于對所發送信息加注發送端標識；

簽退器，用于在發送信息后退出使用狀態。

5.如權利要求1或2所述的系統，其中所述醫療信息采集裝置，其特征在于包括：

項目采集器，用于采集應收費項目；

計價收費器，用于按上述項目和設定單價計價、收費；

醫療信息采集器，用于采集、存儲、發送醫療過程中醫療和收費信息。

6.如權利要求1、2、或5所述的系統，其中所述保險金清算裝置，其特征在于包括：

接收器，用于通過通信網絡接收定點機構的醫療和收費信息；

驗證器，用于驗證上述信息真實性、完整性、可追溯性；

定點機構管理器，用于記錄、修改、刪除定點機構及其狀況；

市場價格采集器，用于采集藥品、醫療設備和材料的當前市場價格；

運營成本測算器，用于測算各分項在運營中攤消成本；

流通損耗采集器，用于采集藥品、試劑、損耗品等材料在流通過程中損耗；

分項收入核準器，用于按醫療服務質量標準核準收費項目并按分項統計；

分項盈利率測算器，用于根據市場價格采集器的結果、運營成本測算器的結果、流通損耗采集器的結果和分項收入核準器的結果測算各分項實際盈利率；

比較器，用于上述各分項實際盈利率與定額盈利率比較；

價格調整器，用于根據上述比較器結果調整上述各項初始價格，使調整后新價格與定額盈利率相匹配；

初始定額測算器，用于按上述新價格替換歷史病例中相應價格，測算病種病情分型給付初始定額；

定額調整器，用于根據修改權重調整病種病情分型給付初始定額；

本地保險金清算器，用于在保險人與各項運營人之間清算保險金。

異地保險金清算器，用于在本地保險人與異地保險人之間清算保險金。

7.如權利要求6所述的系統，其中所述驗證器，其特征在于包括：

簽到管理器，用于對發送端及其工作時間有效性進行管理，確認該信息的真實性；

標識驗證器，用于根據發送端標識驗證信息來源可追溯性和內容完整性。