[實用新型]血透用人工血管竇

無效

• 申請號: 200620112025.1
• 申請日: 2006-12-22
• 公開（公告）號: CN200987710Y
• 公開（公告）日: 2007-12-12
• 發明（設計）人: 袁發煥;殷紅英
• 申請（專利權）人: 袁發煥
• 主分類號: A61F2/06
• 分類號: A61F2/06;A61M1/14;A61L27/00;A61L31/16;A61L31/04
• 代理公司: 重慶弘旭專利代理有限責任公司
• 代理人: 周韶紅

技術領域

本實用新型涉及一種人造血管器具，具體地說是一種血透用人工血管竇。

背景技術

慢性腎衰(CRF)是臨床常見病癥，年發病率約100/10萬人。維持性血液透析是治療慢性腎衰的重要方法，現在已有相當一部分慢性腎衰患者靠血液透析生存，維持性血液透析10年以上甚至數十年的患者已很常見。血液透析的基本前提之一是建立有足夠血流量的血管通路，一般要求血流量在350～450ml/分鐘。血管通路被腎臟病工作者、血液透析工作者和維持性血液透析患者視為“生命線”。自血液透析問世幾十年來，盡管人們不斷探索，但如何建立和維護具有足夠血流量、不增加心臟負擔的長期血管通路，仍是亟待解決的臨床難題。

已有的建立血管通路的方法主要有以下四種：

1、動-靜脈外瘺：是20世紀60～70年代常用的方法。該方法是采用兩根特制的醫用硅膠管分別插入動脈和靜脈(一般是橈動脈和頭臂靜脈)的近心端，硅膠管的遠心端露于體外。透析時，露于體外的兩根硅膠管分別與透析管路的動脈端和靜脈端連接；不透析時，體外的兩根硅膠管端頭用接頭連接，動脈血液經硅膠管流入靜脈回心。該方法的優點是血流量大。該方法的缺點是：(1)使用時間短，一般不超過3個月；(2)有感染隱患；(3)有硅膠管脫落或其連接頭松脫而致大出血的潛在危險；(4)生活不方便，插管部位不能清洗，甚至不能洗澡，降低了患者的生活質量；(5)嚴重的動-靜脈短路(尤如電路的零線與火線短路)使回心血量顯著增加，可達心輸出量的10％以上，顯著增加心臟的容量負荷，由于慢性腎衰患者因貧血、尿毒癥毒素、高血壓等多種損傷因素的作用，常有不同程度的心臟擴大和心功能不全，因而易誘發心衰；(6)對插入的相應動脈和靜脈是永久性的破壞。顯而易見，動-靜脈外瘺不適合作為慢性腎衰患者維持性血液透析的血管通路，臨床上現已不使用。

2、動-靜脈內瘺：由意大利學者Brescia等于1966年首先施行，近30年來廣泛用于臨床，是目前慢性維持性血液透析建立長期血管通路最好的方法。該方法是通過血管外科手術，將前臂的頭臂靜脈近心端與橈動脈端側吻合或端端吻合，通過橈動脈的高壓血流，使頭臂靜脈充盈、擴張、動脈化、血流量顯著增加。透析時，穿刺動脈化了的皮下靜脈，就能獲得足夠的血流量。該方法仍具有動-靜脈外瘺中(5)、(6)項所述缺點，即動-靜脈短路使回心血量增加而增加心臟負擔，破壞血管的正常血流循環。由于皮下靜脈在動脈高壓血流的作用下可以無限制地擴張，可造成前臂皮下靜脈的巨大曲張和嚴重的動-靜脈分流，比動-靜脈外瘺更易誘發心衰，特別是頑固性的慢性心力衰竭，有時不得不手術結扎動-靜脈內瘺，以緩解心衰。動-靜脈內瘺需要所接動脈與靜脈的空間彼鄰位置關系。另一方面，隨著老年、糖尿病腎病、高血壓、動脈硬化、反復靜脈穿刺等慢性腎衰患者比例的逐漸增高，相當一部分患者的血管條件極差，無法完成動-靜脈內瘺手術，據美國一組資料報道，在慢性維持性血液透析的年輕患者中，血管條件差，無法作動-靜脈手術，或者手術失敗而需要用其他方法建立血管通路者高達25％，在老年患者中高達38％以上。

3、深靜脈留置插管：??該方法近幾年在臨床上應用較廣。它是通過穿刺將特制的雙腔導管送入大靜脈、甚至心房，尾端留于體外，透析間期用肝素鹽水封管。該方法雖然操作簡單，血流量好、不增加心臟容量負荷，但可留置時間短(一般不超過3個月)、有誘發感染和大出血的危險、生活不方便，不能作為維持性血液透析的長期血管通路。

4、直接穿刺：在近幾年臨床也有較多使用。該方法直接穿刺動脈(如橈動脈、肱動脈、足背動脈)或大靜脈作為血透管路的動脈端，穿刺靜脈作為血透管路的靜脈端。該方法不需其他輔助措施直接建立血管通路，但是其血流量差，穿刺時疼痛，形成假性動脈瘤，易發生皮下或深部出血甚至骨筋膜綜合癥而致嚴重神經、肌肉、肌腱損傷而喪失手部功能。可見，該方法也不能作為長期維持性血液透析的血管通路。

為了解決血管條件差的維持性血透患者的血管通路問題，國外近幾年在這方面作了大量研究，主要集中在以下幾個方面：

1、采用血管移植來建立內瘺：包括自體血管、同種異體血管、異種血管(牛靜脈)移植。理論上說，自體血管(多用大隱靜脈)移植應是最理想的補救措施，如果移植成功，無免疫排異的問題，但是，在臨床上幾乎不可能實現，因為，血管條件差的患者，往往大隱靜脈也很差，難以取到可供自體移植用的血管。用異體(尸體)血管和異種血管移植建立內瘺，在技術上和血管供應上都是可行的，但是移植后存在免疫排異的問題，盡管移植后使用抗排異的藥物，移植血管的使用時間仍非常有限，難以滿足臨床長期維持性血液透析反復穿刺血管的要求。