[實用新型]輔以體外反搏的胸骨按壓心肺復蘇裝置

無效

• 申請號: 00268735.6
• 申請日: 2000-12-31
• 公開（公告）號: CN2482996Y
• 公開（公告）日: 2002-03-27
• 發明（設計）人: 袁衡新;袁志軍;潘競學
• 申請（專利權）人: 中山醫科大學科技開發部
• 主分類號: A61H9/00
• 分類號: A61H9/00;A61H21/00
• 代理公司: 廣州三環專利代理有限公司
• 代理人: 陳纘光

本實用新型涉及一種醫療器械，一種新的心肺復蘇(輔助循環)裝置，更具體地說提供了一種新型的計算機化的胸骨按壓器、增強型體外反搏器和人工通氣的機械電子裝置。

心肺復蘇術仍然是搶救猝死最有效的措施，但是其成功率一直徘徊在10-15％之間，其主要原因是現行標準心肺復蘇術(SECPR)的血流動力學效果欠佳，肺循環溝通不佳，尤其是有效冠脈灌注壓低。即使是正確實施標準心肺復蘇術，主動脈收縮壓峰值仍小于100mmHg，舒張壓也很低，頸總動脈平均壓很少能超過40mmHg，心輸出量只能達到正常時的1/4-1/3。由此，標準心肺復蘇術本身有待改進和完善。

為了提高心肺復蘇成功率，出現了不少種類型的改良心肺復蘇術。同步通氣按壓復蘇術(SVC-CPR，1978)，輔以軍用抗休克褲的復蘇術(MAST-CPR，1980)，充氣背心復蘇術(VEST-CPR，1981)，插入性腹部加壓復蘇術(IAC-CPR，1976，1982)，高頻按壓術(HI-CPR，1982)，胸腹同步按壓復蘇術(SAC-CPR，1985)，主動按壓放松按壓術(ACD-CPR，1992)。以上各種方法，除VEST-CPR、IAC-CPR和ACD-CPR仍在進一步研究外，基本上未得到承認。VEST-CPR用充氣氣囊環包胸骨對整個胸骨加壓，產生的動脈收縮壓為目前最高的，超過100mmHg，但舒張壓報道不一，冠脈有效灌注壓最高達51mmHg，最低只有6mmHg，如何提高舒張壓是其關鍵問題，故VEST-CPR仍需進一步研究。IAC-CPR是在胸骨按壓的放松期輔以腹部加壓(即腹反搏)，動脈返流增加提高舒張壓，但靜脈回流增加也使右房壓升高，兩者提高程度的差異決定了CPP的改善程度，IAC-CPR能否改善CPP文獻報道不一，如何降低右房壓是其關鍵問題。ACD-CPR是用吸盤吸住胸壁的主動按壓放松復蘇術，放松期主動提起胸前壁產生胸內負壓，降低右房壓促進靜脈回流增加前負荷。小樣本實驗顯示其較SECPR改善血流動力學效果和提高短期成活率，隨后的幾個大樣本多中心臨床試驗其長期復蘇成功率并未見優于標準心肺復蘇術。ACD-CPR的關鍵在于主動放松是否產生有效的胸內負壓促進靜脈回流增加前負荷。

綜上，不管是標準心肺復蘇術還是其他改良復蘇術，有的只提高了收縮壓和頸總動脈血流量；有的提高了舒張壓，而右房壓也升高；有的舒張壓改善不大，但降低了右房壓；冠脈有效灌注壓這一關鍵指標卻尚未很好地改善。八十年代后，不論動物實驗還是臨床研究，基本證實冠脈有效灌注壓直接與復蘇成功率有關。因此，發展一種既提高主動脈舒張壓，又不升高右房壓以增加冠脈流量的新型復蘇術是研究的方向。

我們1990年開始系統研究心肺復蘇術，認識到以往的心肺復蘇術，大都配以人工正壓通氣，充氣時肺毛細血管床受壓，肺血管阻力增加，影響回心血量，肺循環溝通不好，這一問題一直未引起足夠的重視。另外，還認識到單以胸骨按壓產生生理需要的射血有一定困難，需采用其它措施來輔助。增強型體外反搏(EECP)舒張期序貫加壓下半身提高舒張壓和增加靜脈回流，體表膈肌起搏(EDP)體表刺激頸部膈神經，膈肌收縮產生胸內負壓形成通氣，并調動肺循環降低右房壓。利用兩者的優點互補，我們提出胸骨按壓輔以EDP和EECP的“以胸骨按壓為主體的輔以體外反搏的新型心肺復蘇術(EECPR)”。1991年申請的國家自然科學基金得到資助。實驗結果顯示，與SECPR相比較，EECPR的EECP使動脈返流增加，升高舒張壓，而增加的靜脈回流被EDP形成的胸內負壓吸入到肺并流向左心，使右房壓不升高，而前負荷增加。胸骨按壓時，心輸出量增加，主動脈收縮壓升高。因此，EECPR較SECPR既升高舒張壓，又不升高右房壓，以致CPP明顯改善，同時溝通肺循環增加前負荷，主動脈收縮壓顯著升高，復蘇血流動力學效果顯著改善。

本實用新型目的在于針對現有的心肺復蘇術，肺循環溝通不佳和冠脈有效灌注壓低等關鍵問題，提出一種新型輔以體外反搏的胸骨按壓心肺復蘇裝置，以實現輔以體外反搏的胸骨按壓心肺復蘇術，提高復蘇成功率，以求在心肺復蘇方法上突破。

為了達到預期的復蘇或輔助循環效果，本裝置可分為如下三個系統：控制系統，驅動系統和執行系統。三部分以控制系統為中心，協調工作，成為一個有機的整體。