[發(fā)明專利]電手術(shù)器械

無(wú)效

• 申請(qǐng)?zhí)枺?/td>: 97191775.2
• 申請(qǐng)日: 1997-01-09
• 公開（公告）號(hào): CN1209736A
• 公開（公告）日: 1999-03-03
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 尼格爾·馬克·格寶;柯林·查尼斯·歐文·格寶
• 申請(qǐng)（專利權(quán)）人: 吉格斯醫(yī)藥有限公司
• 主分類號(hào): A61B17/39
• 分類號(hào): A61B17/39
• 代理公司: 中科專利代理有限責(zé)任公司
• 代理人: 嚴(yán)舫

本發(fā)明涉及一種電手術(shù)器械，用于在導(dǎo)電液體介質(zhì)情況下的組織處置，還涉及包含這種器械的電手術(shù)設(shè)備，以及該種器械中所用的電極單元。

內(nèi)窺鏡電外科通常用于治療體腔內(nèi)的組織，而且一般是在有膨脹作用介質(zhì)的情況下進(jìn)行的。當(dāng)膨脹介質(zhì)為液體時(shí)，通常將之稱為水下電外科，這個(gè)術(shù)語(yǔ)意味著于電外科時(shí)在手術(shù)部位處采用具有一個(gè)或多個(gè)被浸在液體內(nèi)之處理電極的電手術(shù)器械使活體組織得到治療。在較大潛在體積的膨脹性體腔內(nèi)實(shí)行內(nèi)窺鏡外科時(shí)，其中液體介質(zhì)是不適用的，有如通常在腹腔窺鏡外科或胃腸外科中的情況那樣，通常都采用氣體介質(zhì)。

水下外科通常是采用內(nèi)窺鏡技術(shù)實(shí)施的，其中內(nèi)窺鏡本身可設(shè)有一個(gè)導(dǎo)管(通常稱為工作通路)，用為電極的通路。另外，可將內(nèi)窺鏡特別配備成(如前列腺切除器)包含有安裝電極的裝置，或者可在關(guān)于內(nèi)窺鏡成一個(gè)角度的情況下借助一分開入口的裝置將所述電極引入體腔內(nèi)一一通常被稱為三角形技術(shù)。可由外科學(xué)專業(yè)對(duì)這些技術(shù)上的變型再予細(xì)分，這些技術(shù)的一種或它種都具有對(duì)特定體腔提供入口通路的特別優(yōu)點(diǎn)。在可通過自然人體開口進(jìn)入體腔的情況下，一般采用具有多個(gè)必備的操作通路的內(nèi)窺鏡，那些被稱為前列腺切除器的內(nèi)窺鏡，一一如通向子宮內(nèi)膜腔的子宮頸管，或者通向前列腺和膀胱的尿道。為用于子宮內(nèi)膜腔所特別設(shè)計(jì)的內(nèi)窺鏡被稱為子宮鏡，為用于尿道而設(shè)計(jì)的內(nèi)窺鏡包括膀胱鏡、尿道鏡和前列腺切除器。前列腺的經(jīng)尿道切除手術(shù)過程或蒸汽療法分別被稱為TURP和EVAP。當(dāng)沒有可供內(nèi)窺鏡通過的自然人體開口時(shí)，通常就采用所說的三角形技術(shù)。三角形技術(shù)通常被用于比如膝和肩等關(guān)節(jié)腔的水下內(nèi)窺鏡外科過程中。這些過程中所用的內(nèi)窺鏡通常被稱為關(guān)節(jié)鏡。

通常采用單極器械或雙極器械實(shí)行電外科。采用單極電外科，將一有效電極用于手術(shù)區(qū)，同時(shí)將一導(dǎo)體回流板緊固于患者的皮膚上。采用這種布置，電流從有效電極通過患者的組織流到外部回流板。由于患者相當(dāng)于電路的一大部分，輸入功率的值就必須比較大(通常為150到250瓦)，以補(bǔ)償患者組織阻礙電流的限制，而且，在水下電外科的情況下，由于液體介質(zhì)因血液或其它體液的存在而表現(xiàn)為不完全的導(dǎo)電之故，要消耗功率。由于所述回流板處存在組織發(fā)熱的緣故，使得采用單極布置而使用較大的功率還是危險(xiǎn)的，即可能造成嚴(yán)重的皮膚灼傷。在體腔的進(jìn)入點(diǎn)處還存在器械與患者組織間電容性耦接的風(fēng)險(xiǎn)。

采用雙極電外科，將一對(duì)電極(有效電極和回流電極)同時(shí)用于組織的操作部位。由于兩個(gè)電極的相對(duì)接近，使射頻的電流被限制于兩電極之間的區(qū)域，所以從安全的觀點(diǎn)看，這種布置有優(yōu)點(diǎn)。可是，作用深度卻直接與二電極間的距離有關(guān)，并且在使用所需的極小電極的情況下，電極間的間隔變得非常小，因而就限制了對(duì)組織的效果，也限制了輸出的功率。進(jìn)一步分開電極間的間隔常會(huì)遮蔽操作部位的觀察，而且為保證兩個(gè)電極與組織的正確接觸，還需要改變手術(shù)技術(shù)。

有許多關(guān)于雙極探針基本設(shè)計(jì)變型。例如美國(guó)專利說明書US4,706,667描述了一種基本設(shè)計(jì)，即就切割目的而言，回流電極與有效電極接觸面積之比大于7∶1而小于20∶1。這個(gè)作用范圍只與截割電極的外形有關(guān)。當(dāng)把雙極器械用于干燥法或血凝固時(shí)，可使所述二電極的接觸面積比降低到近于1∶1，以避免組織與各電極間接觸處存在的不同電應(yīng)力狀態(tài)。

可以利用諸如普通食鹽水類導(dǎo)電溶液濕潤(rùn)所述組織而使所述回流電極與組織間的電接合得到保證。隨著通過所述組織實(shí)現(xiàn)二電極間的電路，保證了使手術(shù)效果被限制于針電極或有效電極處。采用這種設(shè)計(jì)的明顯限制之一是，必須使所述的針被完全埋入所述組織中，以使回流電極實(shí)現(xiàn)所述電路。另一個(gè)問題是定向問題，即使是操作角度相對(duì)組織表面理想的垂直接觸有較小改變，也會(huì)改變所述接觸面積之比，使在與回流電極接觸的組織中發(fā)生手術(shù)影響。

腔體膨脹提供了為改善目視觀察而進(jìn)到操作部位的空間，以改善目視觀察和得以操作器械。在小體積的體腔內(nèi)，需在較高壓強(qiáng)下擴(kuò)張腔體，用液體代替氣體更為常用，這是由于光學(xué)特性更好些，而且也因?yàn)樗鼘⒀簺_洗得遠(yuǎn)離操作的部位。

為消除電導(dǎo)的下降而采用不導(dǎo)電液體(比如1.5％的甘氨酸)作為沖洗液或作為膨脹介質(zhì)，已使現(xiàn)有的水下電外科得以實(shí)現(xiàn)。在等滲透壓濃度下使用甘氨酸，以避免在存在血管內(nèi)的吸收作用情況下血液中的滲透變化。在操作過程中，可使靜脈被切斷，由于液體融合滲入到循環(huán)中去，這可能引起血清鈉的稀釋，而導(dǎo)致被稱為水中毒的狀態(tài)。