[發明專利]欺詐病例查找方法、裝置、電子設備與存儲介質

有效

• 申請號: 202110276348.3
• 申請日: 2021-03-15
• 公開（公告）號: CN113139875B
• 公開（公告）日: 2023-01-10
• 發明（設計）人: 尹珊珊;張耀芬;舒正;郭英利;董子坤;張驍雅;趙明;劉英杰
• 申請（專利權）人: 青島國新健康產業科技有限公司
• 主分類號: G06Q40/06
• 分類號: G06Q40/06;G06F16/35;G06F40/289;G06F40/295;G16H50/20
• 代理公司: 北京路浩知識產權代理有限公司 11002
• 代理人: 王宇楊

本發明提供一種欺詐病例查找方法、裝置、電子設備與存儲介質，方法包括：獲取第一病例的出院小結數據以及診療過程數據；從所述第一病例的出院小結數據中獲取診療關鍵詞組；根據第一病例的診療關鍵詞組、第一病例的診療過程數據，確定所述第一病例是否為欺詐病例。本發明提供的欺詐病例查找方法、裝置、電子設備與存儲介質通過從出院小結數據中抽取文本信息，并結合診療過程數據對病例進行核查，利用數據之間的邏輯關聯可發現欺詐病例，提高欺詐病例識別的準確度。

技術領域

本發明涉及數據處理技術領域，尤其涉及一種欺詐病例查找方法、裝置、電子設備與存儲介質。

背景技術

醫療保險是社會保險的重要組成部分，長期以來，欺詐騙取醫保基金的違法違規行為花樣頻出，嚴重侵害了人民群眾的合法權益，破壞了醫保基金的正常運行，造成了惡劣的社會影響。

現有技術中，對醫保欺詐行為的識別主要通過民間舉報與人工抽查兩種形式。這兩種形式都主要依賴于人工實現，具有識別量低與識別成本高的問題。

發明內容

針對現有技術存在的問題，本發明提供一種欺詐病例查找方法、裝置、電子設備與存儲介質。

本發明提供一種欺詐病例查找方法，包括：

獲取第一病例的出院小結數據以及診療過程數據；

從所述第一病例的出院小結數據中獲取診療關鍵詞組；

根據第一病例的診療關鍵詞組、第一病例的診療過程數據，確定所述第一病例是否為欺詐病例。

根據本發明提供一種的欺詐病例查找方法，所述診療過程數據包括主診斷數據；其中，所述主診斷數據用于描述患者在一次就診過程中所涉及的主要疾病的類型；

相應的，所述根據第一病例的診療關鍵詞組、第一病例的診療過程數據，確定所述第一病例是否為欺詐病例，包括：

根據所述第一病例的診療關鍵詞組，在所述第一對照關系表中查找對應的疾病類型數據；其中，所述第一對照關系表描述了診療關鍵詞組與疾病類型數據之間的對應關系；

將查找到的疾病類型數據與第一病例的主診斷數據進行比較，若查找到的疾病類型數據未包含第一病例的主診斷數據，確定所述第一病例為欺詐病例。

根據本發明提供一種的欺詐病例查找方法，所述診療過程數據包括費用明細數據；其中，所述費用明細數據用于描述患者在一次就診過程中所繳納費用的類型；

相應的，所述根據第一病例的診療關鍵詞組、第一病例的診療過程數據，確定所述第一病例是否為欺詐病例，包括：

根據第一病例的診療關鍵詞組，在所述第二對照關系表中查找對應的費用明細數據；其中，所述第二對照關系表用于描述診療關鍵詞組與費用明細數據之間的對應關系；

將查找到的費用明細數據與第一病例的費用明細數據進行比較，若查找到的費用明細數據未包含第一病例的費用明細數據，則確定第一病例為欺詐病例。

根據本發明提供一種的欺詐病例查找方法，所述診療過程數據包括主診斷數據以及費用明細數據；其中，所述主診斷數據描述了患者在一次就診過程中所涉及的主要疾病的類型；所述費用明細數據用于描述患者在一次就診過程中所繳納費用的類型；

相應的，所述根據第一病例的診療關鍵詞組、第一病例的診療過程數據，確定所述第一病例是否為欺詐病例，包括：

根據所述第一病例的診療關鍵詞組，在所述第一對照關系表中查找對應的疾病類型數據；其中，所述第一對照關系表描述了診療關鍵詞組與疾病類型數據之間的對應關系；

將查找到的疾病類型數據與第一病例的主診斷數據進行比較，若查找到的疾病類型數據包含第一病例的主診斷數據，繼續執行下一步；