[發明專利]一種保險業務支付管理系統及方法

在審

• 申請號: 202010022826.3
• 申請日: 2020-01-09
• 公開（公告）號: CN113095944A
• 公開（公告）日: 2021-07-09
• 發明（設計）人: 范鋒
• 申請（專利權）人: 上海企健信息技術有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08;G16H10/60
• 代理公司: 上海宏京知識產權代理事務所(普通合伙) 31297
• 代理人: 李倩倩

1.一種保險業務支付管理系統，所述系統包括：醫療保險卡、控制終端、保險監控終端和服務器；其特征在于：所述醫療保險卡用于提供給個人進行醫療保險的報銷；所述控制終端，用于提供給醫療機構進行醫療保險的管理；所述保險監控終端，用于提供給保險機構進行保險業務的監控；所述服務器，用于完成付款許可請求；所述控制終端分別信號連接于保險監控終端和服務器；所述服務器信號連接于保險監控終端。

2.如權利要求1所述的系統，其特征在于，所述控制終端，用于讀取該醫療保險卡中的信息，且用以寫下醫療保險管理系統傳輸的經最近更新的診療記錄信息，以供使用自該醫療保險卡的存取安全性信息，以讀取且供于線上根據最近診療信息請求支付保險醫療保險給付及醫藥費時，透過通訊網絡傳輸關于相關醫療保險受益人的最近診療信息的卡讀/寫裝置；用以能根據記錄于醫療保險卡的醫療保險管理系統的存取安全性信息，對該控制終端進行線上存取，以供設定是否查詢診療記錄信息，可自該控制終端接受，確認關于醫療保險給付及醫藥費的付款許可，及將記錄于該醫療保險卡的經最近更新診療記錄數據傳輸至與該通訊網絡連結的控制終端的醫療保險管理裝置。

3.如權利要求2所述的系統，其特征在于，所述保險監控終端包括：消費信息庫，用于于存儲參保人在醫療消費過程中產生的待審核報銷單據；檢索單元，用于從消費信息庫獲取參保人的待審核報銷單據，所述待審核報銷單據包括就診登記信息、處方明細信息和費用結算信息；費用篩選單元，用于接收待審核報銷單據，并將處方明細信息中的多項數據分類，之后輸出就診登記信息、費用結算信息和分類后的處方明細信息；分析執行單元，用于獲取就診登記信息、費用結算信息和分類后的處方明細信息，并對處方明細信息中的各項數據進行自動審核；人機交互單元，用于顯示就診登記信息、費用結算信息和處方明細信息，以及向分析執行單元輸入處方明細信息中各項數據所對應的參數和閾值，以令分析執行單元依據該參數和閾值，對多項數據進行自動批量審核，根據審核結果為各項數據增加可疑數據標識或正常數據標識；知識庫，所述知識庫內存儲有醫療領域的專業知識，所述人機交互單元還用于對自動審核之外的信息進行人工審核；在人工審核時，所述分析執行單元根據就診登記信息、處方明細信息和費用結算信息調用對應的專業知識；歷史信息庫，所述歷史信息庫存儲有已審核報銷單據，在人工審核時，所述分析執行單元根據待審核報銷單據中的信息調用相應的已審核報銷單據，以及將審核后的報銷單據存儲于歷史信息庫。

4.如權利要求3所述的系統，其特征在于，所述服務器用以響應來自該醫療保險管理裝置的付款許可請求，而對相關醫療機構確認該付款許可的付款許可服務器；及用于儲存記錄于該醫療保險卡的醫療保險受益人的醫療保險相關信息，及含有記錄于其上的醫療保險受益人的全部診療信息的診療史信息的信息數據庫。

5.如權利要求4所述的系統，其特征在于，所述控制終端進一步包含用以將醫療保險受益人的簽名傳輸至該醫療保險管理系統以使接受診療的醫療保險受益人能確認診療結果細目的簽名認可輸入組件；且該醫療保險管理系統的醫療保險管理裝置必須根據該從控制終端傳輸的醫療保險受益人的簽名記錄該治療信息并確認該付款許可。

6.如權利要求5所述的系統，其特征在于，所述醫療保險卡：記錄有配置予醫療保險受益人的醫療保險相關數據；用以在線上存取醫療保險管理系統的存取安全性信息，及關于一或多位能夠使用醫療保險卡的醫療保險受益人的個人醫療保險的相關信息域；及記錄有經最近更新的診療記錄信息的診療記錄信息域。

7.一種基于權利要求1至6之一所述系統的保險業務支付管理方法，其特征在于，所述方法執行以下步驟：步驟1：醫療保險卡用于提供給個人進行醫療保險的報銷；步驟2：控制終端，提供給醫療機構進行醫療保險的管理；步驟3：保險監控終端，用提供給保險機構進行保險業務的監控；步驟4：服務器，:完成付款許可請求；所述控制終端分別信號連接于保險監控終端和服務器；所述服務器信號連接于保險監控終端。

8.如權利要求7所述的方法，其特征在于，所述控制終端，用于讀取該醫療保險卡中的信息，且用以寫下醫療保險管理系統傳輸的經最近更新的診療記錄信息，以供使用自該醫療保險卡的存取安全性信息，以讀取且供于線上根據最近診療信息請求支付保險醫療保險給付及醫藥費時，透過通訊網絡傳輸關于相關醫療保險受益人的最近診療信息的卡讀/寫裝置；用以能根據記錄于醫療保險卡的醫療保險管理系統的存取安全性信息，對該控制終端進行線上存取，以供設定是否查詢診療記錄信息，可自該控制終端接受，確認關于醫療保險給付及醫藥費的付款許可，及將記錄于該醫療保險卡的經最近更新診療記錄數據傳輸至與該通訊網絡連結的控制終端的醫療保險管理裝置。