[發明專利]索賠分析系統和方法

在審

• 申請號: 201980078839.8
• 申請日: 2019-11-20
• 公開（公告）號: CN113454671A
• 公開（公告）日: 2021-09-28
• 發明（設計）人: W·肖;R·毛希丁;G·夸特羅馬尼;A·沙;J·迪爾
• 申請（專利權）人: 強生醫療私人有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08
• 代理公司: 中國專利代理(香港)有限公司 72001
• 代理人: 徐予紅;姜冰

1.一種計算機實現的方法，包括：

從提交者系統接收索賠審查請求，所述索賠審查請求包括關于索賠的索賠數據；

分析所述索賠數據以確定在所述索賠中是否存在一個或多個缺陷；以及

響應于確定在所述索賠數據中不存在缺陷，將索賠釋放消息傳送至所述提交者系統，所述索賠釋放消息使得由所述提交者系統維護的關于所述索賠的索賠塊被釋放。

2.根據權利要求1所述的計算機實現的方法，其中響應于確定所述索賠數據中確實存在一個或多個缺陷，所述方法還包括：

生成缺陷通知，所述缺陷通知包括關于在所述索賠中識別的所述一個或多個缺陷的信息以及關于每個缺陷的建議審查動作；以及

將所述缺陷通知傳送至提交者或提交者系統。

3.根據權利要求2所述的計算機實現的方法，還包括：

從所述提交者系統接收關于所述索賠的另外的索賠審查請求，所述另外的索賠審查請求包括關于所述索賠的另外的索賠數據，所述另外的索賠數據包括以下中的一者或多者：附加索賠數據、修改的索賠數據、意見；以及

分析至少所述另外的索賠數據以確定在所述索賠中是否存在任何缺陷。

4.根據權利要求3所述的計算機實現的方法，其中響應于確定在所述另外的索賠數據中不存在缺陷，所述方法還包括：

將索賠釋放消息傳送至所述提交者系統，所述索賠釋放消息使得由所述提交者系統維護的關于所述索賠的索賠塊被釋放。

5.根據權利要求3所述的計算機實現的方法，其中響應于確定在所述另外的索賠數據中確實存在一個或多個缺陷，所述方法還包括：

確定所述一個或多個缺陷全部為次要缺陷；

響應于確定所述一個或多個缺陷中的全部缺陷均為次要缺陷，確定已從所述提交者系統接收到關于所述一個或多個缺陷中的全部缺陷的意見；以及

響應于確定已從所述提交者系統接收到關于所述一個或多個缺陷中的全部缺陷的意見，將索賠釋放消息傳送至所述提交者系統，所述索賠釋放消息使得由所述提交者系統維護的關于所述索賠的索賠塊被釋放。

6.根據權利要求3所述的計算機實現的方法，其中響應于確定在所述另外的索賠數據中確實存在一個或多個缺陷，所述方法還包括：

確定尚未從所述提交者系統接收到關于一個或多個缺陷的意見；以及

響應于確定尚未從所述提交者系統接收到關于一個或多個缺陷的意見：

生成另外的缺陷通知，所述另外的缺陷通知包括關于在所述索賠中識別的所述一個或多個缺陷的信息以及關于每個缺陷的建議審查動作；以及

將所述另外的缺陷通知傳送至所述提交者系統。

7.根據權利要求3所述的計算機實現的方法，其中響應于確定在所述另外的索賠數據中確實存在一個或多個缺陷，所述方法還包括：

確定所述一個或多個缺陷包括主要缺陷；

響應于確定所述一個或多個缺陷包括主要缺陷，確定已從所述提交者系統接收到關于所有主要缺陷的意見；

響應于確定已從所述提交者系統接收到關于所有主要缺陷的意見：

生成評估員輸入請求；以及

將所述評估員輸入請求傳送至評估員系統。

8.根據權利要求7所述的計算機實現的方法，還包括：

從所述評估員系統接收評估員輸入；

確定所述評估員輸入指示應當允許所述索賠；以及

響應于確定所述評估員輸入指示應當允許所述索賠，將索賠釋放消息傳送至所述提交者系統，所述索賠釋放消息使得由所述提交者系統維護的關于所述索賠的索賠塊被釋放。