[發(fā)明專(zhuān)利]保險(xiǎn)數(shù)據(jù)審核方法、裝置、計(jì)算機(jī)設(shè)備及存儲(chǔ)介質(zhì)

有效

• 申請(qǐng)?zhí)枺?/td>: 201710823911.8
• 申請(qǐng)日: 2017-09-13
• 公開(kāi)（公告）號(hào): CN107729376B
• 公開(kāi)（公告）日: 2020-03-17
• 發(fā)明（設(shè)計(jì)）人: 周運(yùn)超;莫瑞海
• 申請(qǐng)（專(zhuān)利權(quán)）人: 平安科技（深圳）有限公司
• 主分類(lèi)號(hào): G06F16/2455
• 分類(lèi)號(hào): G06F16/2455;G06F16/2457;G16H10/00;G06Q10/10;G06Q40/08
• 代理公司: 廣州華進(jìn)聯(lián)合專(zhuān)利商標(biāo)代理有限公司 44224
• 代理人: 謝曲曲

本發(fā)明涉及一種保險(xiǎn)數(shù)據(jù)審核方法及、裝置、計(jì)算機(jī)設(shè)備及存儲(chǔ)介質(zhì)，該方法包括接收終端發(fā)送的攜帶待審核疾病編碼和疾病診斷數(shù)據(jù)的保險(xiǎn)數(shù)據(jù)審核請(qǐng)求；查找緩存的映射關(guān)系表，從映射關(guān)系表中獲取待審核疾病編碼對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼；當(dāng)在映射關(guān)系表中未獲取到待審核疾病編碼對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼時(shí)，查找存儲(chǔ)的映射數(shù)據(jù)庫(kù)獲取待審核疾病編碼對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼；當(dāng)獲取到待審核疾病編碼對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼時(shí)，獲取預(yù)存的標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼對(duì)應(yīng)的賠付規(guī)則數(shù)據(jù)；將疾病診斷數(shù)據(jù)與賠付規(guī)則數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，生成賠付結(jié)果，將賠付結(jié)果發(fā)送至終端。上述保險(xiǎn)數(shù)據(jù)審核方法理賠審核效率高且理賠審核精度高。

技術(shù)領(lǐng)域

本發(fā)明涉及計(jì)算機(jī)技術(shù)領(lǐng)域，特別是涉及一種保險(xiǎn)數(shù)據(jù)審核方法及、裝置、計(jì)算機(jī)設(shè)備及存儲(chǔ)介質(zhì)。

背景技術(shù)

隨著保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展，保險(xiǎn)公司與醫(yī)院和地方社保局的業(yè)務(wù)往來(lái)日漸頻繁，醫(yī)院或地方社保局通過(guò)將數(shù)據(jù)提供給保險(xiǎn)公司進(jìn)行專(zhuān)業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠審核，以提高醫(yī)保理賠審核的準(zhǔn)確性。一般地，傳統(tǒng)保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)院或地方社保局?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)理賠審核采用人工審核方式，首先，由保險(xiǎn)公司定期指派工作人員到醫(yī)院或社保局收集一段時(shí)間內(nèi)的理賠就診數(shù)據(jù)，再由審核人員對(duì)收集到的復(fù)雜多樣的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，確定是否進(jìn)行理賠，最后，將審核結(jié)果通過(guò)書(shū)面形式反饋給社保局，以供社保局進(jìn)行理賠結(jié)算。然而，傳統(tǒng)人工審核方式中，理賠就診數(shù)據(jù)的收集、理賠審核及理賠結(jié)果反饋等操作均為人工操作，人工勞動(dòng)強(qiáng)度大，且理賠效率低，導(dǎo)致理賠時(shí)效長(zhǎng)，并且，數(shù)據(jù)收集、審核及結(jié)果統(tǒng)計(jì)過(guò)程中容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)遺漏等錯(cuò)誤，嚴(yán)重影響理賠精度。

發(fā)明內(nèi)容

基于此，有必要針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠審核理賠效率低、理賠時(shí)效長(zhǎng)且理賠精度低的技術(shù)問(wèn)題，提供一種保險(xiǎn)數(shù)據(jù)審核方法及、裝置、計(jì)算機(jī)設(shè)備及存儲(chǔ)介質(zhì)。

一種保險(xiǎn)數(shù)據(jù)審核方法，包括以下步驟：

接收終端發(fā)送的保險(xiǎn)數(shù)據(jù)審核請(qǐng)求，保險(xiǎn)數(shù)據(jù)審核請(qǐng)求攜帶待審核疾病編碼和疾病診斷數(shù)據(jù)；

查找緩存的映射關(guān)系表，從映射關(guān)系表中獲取待審核疾病編碼對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼，映射關(guān)系表中記錄了待審核疾病編碼和標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼的部分映射關(guān)系；

當(dāng)在映射關(guān)系表中未獲取到待審核疾病編碼對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼時(shí)，查找存儲(chǔ)的映射數(shù)據(jù)庫(kù)，從映射數(shù)據(jù)庫(kù)中獲取待審核疾病編碼對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼；

當(dāng)獲取到待審核疾病編碼對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼時(shí)，獲取標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)中預(yù)存的標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼對(duì)應(yīng)的賠付規(guī)則數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼與賠付規(guī)則數(shù)據(jù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系；

將疾病診斷數(shù)據(jù)與獲取到的賠付規(guī)則數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，生成賠付結(jié)果，并將賠付結(jié)果發(fā)送至終端。

在其中一個(gè)實(shí)施例中，上述方法還包括：

記錄待審核疾病編碼與標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼的映射關(guān)系被查找到的次數(shù)；

按照被查找到的次數(shù)由多到少的順序?qū)Ρ徊檎业降拇龑徍思膊【幋a與標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼的映射關(guān)系進(jìn)行排序；

根據(jù)被查找到的待審核疾病編碼與標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼的映射關(guān)系的查找次數(shù)排序順序查找映射數(shù)據(jù)庫(kù)，讀取預(yù)設(shè)數(shù)量的待審核疾病編碼與標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼的映射關(guān)系寫(xiě)入映射關(guān)系表，覆蓋映射關(guān)系表中已存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)。

在其中一個(gè)實(shí)施例中，上述方法還包括：

記錄待審核疾病編碼與標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼的映射關(guān)系被查找到的時(shí)間；

按照被查找到的時(shí)間與當(dāng)前時(shí)間的時(shí)間間隔由小到大的順序?qū)Ρ徊檎业降拇龑徍思膊【幋a與標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼的映射關(guān)系進(jìn)行排序；

根據(jù)被查找到的待審核疾病編碼與標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼的映射關(guān)系的查找時(shí)間排序順序查找映射數(shù)據(jù)庫(kù)，讀取預(yù)設(shè)數(shù)量的待審核疾病編碼與標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼的映射關(guān)系，覆蓋映射關(guān)系表中已存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)。

在其中一個(gè)實(shí)施例中，上述方法還包括：