[發明專利]用于慢性腎臟病患者飲食蛋白質攝入的評估方法

有效

• 申請號: 201710493663.5
• 申請日: 2017-06-26
• 公開（公告）號: CN107358033B
• 公開（公告）日: 2019-03-08
• 發明（設計）人: 王文健;汪延輝;謝劍騰;文楓;王端;李真;李盛;李靜;黃建中;付蕾;李銳釗;葉智明;章斌;劉雙信;梁馨苓
• 申請（專利權）人: 廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）
• 主分類號: G16H50/30
• 分類號: G16H50/30;G01N31/00;G01N33/50;G01N33/68
• 代理公司: 佛山幫專知識產權代理事務所(普通合伙) 44387
• 代理人: 顏春艷

本發明公開了用于慢性腎臟病(CKD)患者飲食蛋白質攝入(DPI)的評估方法，通過研究病情穩定的CKD3期患者空腹血清血尿素氮/肌酐比值(BUN/Cr)和單次尿尿素氮/肌酐比值(UUN/Cr)與飲食蛋白質攝入(DPI)的關系，建立以空腹血清BUN/Cr和/或隨機尿UUN/Cr為基礎的DPI簡易計算公式；所獲最終計算公式有望在臨床隨訪中用單次血或尿的生化檢測結果替代傳統留取24小時尿評估DPI的方法，克服傳統方法存在繁瑣、檢測用時長、準確度差、標本留取困難或患者依從性差等不足，臨床上用于門診隨訪、簡單抽血或單次排尿即可估算DPI，更好、更快、更方便地用于CKD患者飲食蛋白攝入的管理。

技術領域

本發明屬于醫藥技術領域，具體涉及用于慢性腎臟病患者飲食蛋白質攝入的評估方法。

背景技術

目前常用的評估飲食蛋白質攝入(DPI)的方法主要包括飲食調查、24小時尿液測定尿素氮、尿素氮表現率蛋白相當量和蛋白分解率等方法，其中，1)飲食調查：飲食調查作為營養研究中的重要工具，多通過患者回顧24小時飲食或患者自行記錄3～7天飲食情況，運用常見食物營養成分換算來計算蛋白質攝入；該方法需要經驗豐富的醫師或營養師來進行，費時且主觀性強，容易產生誤差，有研究認為該方法容易高估患者真實蛋白攝入情況，因此在繁忙的門診工作中醫生難以通過飲食調查對隨診的慢性腎臟病患者(CKD)患者完成準確評估。2)24小時尿液尿素氮(24hUUN)測定：蛋白質在人體內代謝產生氨(NH₃)，人體內的氨只有小部分在腎以銨鹽的形式由尿排出，體內的氨主要在肝臟合成尿素(urea)。因此，尿素是人體氨基酸氮代謝的終產物，肝臟中合成釋放入血、然后被腎臟清除的尿素占排泄氮的80％-90％，其中，還有少部分尿素通過糞便排泄，經驗證這部分尿素的含量與飲食攝入氮量無關。而尿中非尿素形式的氮(如肌酐、尿酸等)則與體重成正比，氮平衡狀態及腎功能情況對其影響極小。因此在機體穩定的條件下，測定24h小時尿氮排泄量可被用來評估飲食中氮攝入量，進而得出飲食蛋白攝入量。Maroni等在慢性腎臟病患者中建立蛋白攝入計算公式為：

蛋白攝入(g)＝6.25×[24小時尿尿素氮(g)+0.031×體重(kg)]，該公式被應用于許多大型臨床研究作為評估蛋白攝入的客觀標準。然而，在臨床工作中，無論對于門診還是住院患者，該公式都存在局限性。首先，Maroni公式導出是以CKD5期患者為研究對象，眾所周知，隨著患者腎功能的減退，患者通過腎臟排泄的尿素氮呈逐漸減少趨勢，該公式是否適合CKD1～4期患者目前并無相關研究證實。其次，24小時尿液的收集時間長，需投入防腐劑，方式相對復雜，門診患者標本難以達到要求。而且，患者常出現尿液收集不全，取樣時可能出現標本未混勻等導致結果不準確。目前臨床迫切需要選擇更便捷、準確的指標來監測患者飲食蛋白攝入(DPI)。3)氮表現率蛋白相當量(protein nitrogen appearance rate,PNA)：氮表現率蛋白相當量(PNA)，是反映營養狀況和蛋白攝人水平的較好指標。計算公式如下所示。必須強調，只有當患者病情相對穩定、無高分解代謝因素時,方可應用PNA計算“蛋白相當量”；當患者發生明顯高分解代謝因素時，用PNA推算飲食蛋白質攝人時，應注意避免過高估計PNA的“蛋白相當量”，因此時蛋白質實際攝人量往往低于PNA數值；PNA的計算公式為：

PNA(g/24h)＝7.62xUNA(g/24h)+19.0(g/24h)

其中:UNA(g/24h)＝UUN(g/24h)+△BUNxBW x60％，

△BUN(血尿素氮變化g/24h)＝(BUNf-BUNi):間隔天數，

BUNf＝最后日BUN(g/L),BUNi＝開始日BUN(g/L)；BW＝體重(kg)。

4)蛋白分解代謝率(protein catabolic rate,PCR)：在氮平衡情況下，其值應與蛋白入量相等，蛋白分解代謝率(PCR)計算公式為：

PCR(g/d)＝9.35GU+11，