[發(fā)明專利]商業(yè)健康保險在線直賠智能推薦系統(tǒng)及方法

有效

• 申請?zhí)枺?/td>: 201611150732.4
• 申請日: 2016-12-14
• 公開（公告）號: CN106875030B
• 公開（公告）日: 2020-11-24
• 發(fā)明（設計）人: 王智學;劉栩菘;羊祥
• 申請（專利權）人: 武漢默聯(lián)股份有限公司
• 主分類號: G06Q40/08
• 分類號: G06Q40/08;G06Q10/04
• 代理公司: 武漢河山金堂專利事務所(普通合伙) 42212
• 代理人: 胡清堂

1.一種用于商業(yè)健康保險在線直賠智能推薦系統(tǒng)的方法，其特征在于：所述系統(tǒng)包括健康商業(yè)保險前置平臺(1)、基礎數(shù)據(jù)模塊(2)、安全接入模塊(3)、智能查詢模塊(4)和推薦引擎模塊(5)；

所述健康商業(yè)保險前置平臺(1)：用于與醫(yī)院信息系統(tǒng)(6)對接，采集用戶身份信息和報銷費用信息；

所述基礎數(shù)據(jù)模塊(2)：用于對所述用戶身份信息和報銷費用信息進行預處理和存儲；

所述安全接入模塊(3)：用于對所述用戶身份信息和報銷費用信息進行安全認證；

所述智能查詢模塊(4)：用于與商業(yè)保險公司系統(tǒng)(7)對接，根據(jù)所述用戶身份信息和報銷費用信息采集商業(yè)保險公司的投保信息和賠付金額；所述智能查詢模塊(4)包括：

身份智能查詢(41)：用于將所述用戶身份信息分發(fā)至商業(yè)保險公司進行投保查詢，并返回獲取商業(yè)保險公司返回的投保查詢結果；

報銷數(shù)據(jù)查詢(42)：用于將所述報銷費用信息按照排列組合的順序依次發(fā)送至有投保信息的商業(yè)保險公司，得到返回的賠付金額，每個商業(yè)保險公司的賠付金額是計算所在排列組合的賠付順序中下一個商業(yè)保險公司賠付數(shù)據(jù)的基礎，將每個商業(yè)保險公司返回的賠付金額的總和作為該排列組合的賠付金額；

所述推薦引擎模塊(5)：用于根據(jù)商業(yè)保險公司的投保信息和賠付金額，得到推薦報銷數(shù)據(jù)；所述推薦引擎模塊(5)包括：

存儲報銷數(shù)據(jù)(51)：用于存儲所述報銷數(shù)據(jù)查詢(42)返回的每個排列組合的賠付金額；

歷史數(shù)據(jù)分析(52)：用于根據(jù)用戶特征、系統(tǒng)已賠付保險筆數(shù)、系統(tǒng)已賠付保險金額、用戶自身歷史賠付數(shù)據(jù)作為權項進行加權運算，得到歷史報銷順序；

報銷順序組合(53)：用于將所有有投保信息的商業(yè)保險公司進行排列組合，并篩選出最高賠付金額的排列組合、可選報銷數(shù)據(jù)集合，所述可選報銷數(shù)據(jù)集合為與最高賠付金額的差值小于預設的賠付差值金額的排列組合；

推薦報銷數(shù)據(jù)(54)：用于輸出推薦報銷數(shù)據(jù)，規(guī)則為：當可選報銷數(shù)據(jù)集合的元素為1時，將最高賠付金額及對應的排列組合作為最佳報銷數(shù)據(jù)，結合可選報銷數(shù)據(jù)集合的中元素的賠付金額及對應的排列組合，作為推薦報銷數(shù)據(jù)；當可選報銷數(shù)據(jù)集合的元素大于1時，將最高賠付金額及對應的排列組合作為最佳報銷數(shù)據(jù)，結合可選報銷數(shù)據(jù)集合的中元素的賠付金額及對應的排列組合按照所述歷史報銷順序排列，一并作為推薦報銷數(shù)據(jù)；

所述系統(tǒng)基于計算機和通訊網(wǎng)絡，用JavaEE平臺實現(xiàn)，通過調用HTTP接口請求與醫(yī)院HIS系統(tǒng)以及商業(yè)保險公司系統(tǒng)通信連接；

所述方法包括如下步驟：

1)通過健康商業(yè)保險前置平臺(1)獲取用戶身份信息和報銷費用信息，安全接入模塊(3)對所述用戶身份信息和報銷費用信息進行數(shù)據(jù)安全認證；獲取用戶身份信息和報銷費用信息后，基礎數(shù)據(jù)模塊(2)根據(jù)商業(yè)保險公司要求對所述報銷費用信息進行補缺、替換、數(shù)據(jù)合并、數(shù)據(jù)拆分、數(shù)據(jù)加載和異常處理；

2)智能查詢模塊(4)經(jīng)用戶授權后利用所述用戶身份信息分發(fā)至商業(yè)保險公司系統(tǒng)(7)進行投保查詢；

3)智能查詢模塊(4)獲取商業(yè)保險公司系統(tǒng)(7)返回的投保查詢結果，篩選出有投保信息的商業(yè)保險公司及投保信息；

4)智能查詢模塊(4)將所述有投保信息的商業(yè)保險公司及投保信息進行排列組合，并根據(jù)所述報銷費用信息依次計算賠付金額，將賠付金額降序排列，得到推薦報銷數(shù)據(jù)；具體步驟包括：

41)報銷數(shù)據(jù)查詢(42)將有投保信息的商業(yè)保險公司代碼進行排列組合；

42)報銷數(shù)據(jù)查詢(42)將所述報銷費用信息依次發(fā)送至排列組合中的商業(yè)保險公司系統(tǒng)(7)，得到返回的賠付金額，每個商業(yè)保險公司的賠付金額是計算所在排列組合的賠付順序中下一個商業(yè)保險公司賠付數(shù)據(jù)的基礎，將每個商業(yè)保險公司返回的賠付金額的總和作為該排列組合的賠付金額；

43)報銷順序組合(53)將最高賠付金額及對應的排列組合作為最佳報銷數(shù)據(jù)，結合可選報銷數(shù)據(jù)，得到推薦報銷數(shù)據(jù)；所述可選報銷數(shù)據(jù)的計算過程為：

A)設置賠付差值金額，

B)獲取與最高賠付金額的差值小于所述賠付差值金額的排列組合作為可選報銷數(shù)據(jù)集合；

C)若所述可選報銷數(shù)據(jù)集合中的元素個數(shù)為1，則該排列組合的賠付金額為所述可選報銷數(shù)據(jù)，若所述可選報銷數(shù)據(jù)集合中的個數(shù)大于1，轉步驟D)；

D)對所述可選報銷數(shù)據(jù)集合中的各元素進行加權運算，以權重值降序排列得到歷史報銷順序，并將各元素按照歷史報銷順序與對應的賠付金額一起作為所述可選報銷數(shù)據(jù)；加權運算的權項包括用戶特征、系統(tǒng)已賠付保險筆數(shù)、系統(tǒng)已賠付保險金額、用戶自身歷史賠付數(shù)據(jù)；

5)推薦報銷數(shù)據(jù)(54)將所述推薦報銷數(shù)據(jù)發(fā)送至用戶端。