[發明專利]CIT多鏡聯合保膽取石術

在審

• 申請號: 201610101576.6
• 申請日: 2016-02-24
• 公開（公告）號: CN105581822A
• 公開（公告）日: 2016-05-18
• 發明（設計）人: 陳浩;張利軍;吳世玉;李立廷;羅正升;常健;葉盛;白宇翔;苗勇;朱立春;劉榮;曹洪志;李萌;張衛武;王興濤;陳和敏
• 申請（專利權）人: 北京中山醫院有限公司
• 主分類號: A61B17/22
• 分類號: A61B17/22;A61B17/221;A61B17/94;A61M3/02;A61M1/00
• 代理公司: 北京世譽鑫誠專利代理事務所(普通合伙) 11368
• 代理人: 郭官厚

技術領域

本發明涉及兩種手術方法，具體涉及兩種三鏡聯合保膽取石術。

背景技術

目前，針對膽囊結石(息肉)進行的手術，主要存在以下一些問題：

1、尋找膽囊較為復雜，并且不容易操作；

2、取石操作不便，時間長；

3、縫合技術要求高；

4、切口大。

發明內容

為解決現有技術的不足，本發明的目的在于提供兩種三鏡聯合保膽取石術，該兩種手術方法具有尋找膽囊極為容易，切口小，美容效果好等優點。

為了實現上述目標，本發明采用如下的技術方案：

一種三鏡聯合保膽取石術，其特征在于，采用腹腔鏡輔助膽道鏡進行保膽取石，包括以下步驟：

(1)病人取仰臥位，全身麻醉成功后，經臍下戳孔置入氣腹針建造氣腹，氣腹壓力為12-14mmHg，10mmTrocar穿刺，置入腹腔鏡探查，確定膽囊壁光滑、無異常后，在腹腔鏡監視下于近膽囊底體表投影處戳孔置入10mmTrocar，經此孔用腹腔鏡抓鉗將膽囊底部提拉出腹外；

(2)用電鉤切開膽囊底1.0-1.5cm大小的切口，插入膠管用注射器抽出膽汁，再插入膽道鏡，用生理鹽水沖洗膽囊黏膜；

(3)取出結石，針對膽囊結石：膽道鏡下用取石網籃將結石逐個取出或用硬性膽道鏡下活檢鉗或抓鉗夾取結石，細小結石或泥沙樣結石通過生理鹽水沖洗吸引法取盡；針對良性膽囊息肉：膽道鏡下用活檢鉗或抓鉗直接抓取；

(4)檢查膽囊黏膜、膽囊管開口，確保膽囊管通暢后退出膽道鏡；

(5)用4-0可吸收線連續全層，雙重縫合膽囊底切口，將膽囊還納入腹腔后再造氣腹。

前述的三鏡聯合保膽取石術，其特征在于，在步驟(1)中，對于術前B超示膽囊為泥沙樣結石或結石較多且大小不等的情況，先用無創血管夾或無損傷鉗夾住膽囊頸部。

一種三鏡聯合保膽取石術，其特征在于，采用全腹腔鏡進行保膽取石，包括以下步驟：

(1)病人取頭高足低位，全身麻醉成功后，在腹腔鏡下用電鉤在膽囊底部切開1.0-1.5cm，電凝止血；

(2)經近膽囊底體表投影處10mmTrocar孔插入膠管，用注射器抽出膽汁，再插入膽道鏡，用生理鹽水沖洗膽囊黏膜；

(3)取出結石，針對膽囊結石：膽道鏡下用取石網籃將結石逐個取出或用硬性膽道鏡下活檢鉗或抓鉗夾取結石，細小結石或泥沙樣結石通過生理鹽水沖洗吸引法取盡；針對良性膽囊息肉：膽道鏡下用活檢鉗或抓鉗直接抓取；

(4)膽道鏡下檢查膽囊黏膜有無損傷、出血，取石完后反復生理鹽水+慶大霉素為灌洗液沖洗；

(5)確保膽囊管通暢后退出膽道鏡，腹腔鏡下用4-0可吸收線連續全層，雙重縫合膽囊底切口，用4m可吸收線縫合膽囊，建立氣腹，探杏腹腔，膽囊無出血及膽漏后結束手術。

前述的三鏡聯合保膽取石術，其特征在于，在步驟(4)中，在黏膜下出血的情況下，用去甲腎上腺素4mL加鹽水噴灑止血。

前述的三鏡聯合保膽取石術，其特征在于，在步驟(5)中，雙重縫合膽囊底切口后，Winslow孔放置一條腹腔引流管。

本發明的有益之處在于：

(1)對于腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石，其尋找膽囊極為容易，切口小，美容效果好，在腹外取石(息肉)，操作較簡便；

(2)對于腹腔鏡下保膽取石，其尋找膽囊極為容易，切口小，美容效果好，適合于所有各種保膽的情況。

具體實施方式

以下結合具體實施例對本發明作具體的介紹。

一、適應癥

1、有癥狀(3個月內無急性發作)或無癥狀的單發或多發膽囊結石(息肉)，發病時間72h內均可行保膽手術。

如果發病時間大于72h，應考慮以下情況：

(1)多次發作者，粘連嚴重且致密，手術難度大；

(2)發病時間越長，手術難度越大；中轉腹腔鏡膽囊切除術者發作時間均較長；

(3)體溫大于38℃(特別是大于39℃)持續3d以上者，組織炎癥重、脆性高，甚至壞死，膽囊病變嚴重，易致膽管損傷及鈦夾脫落；

(4)術前B超可準確觀察膽囊壁厚及結石部位，膽囊壁厚小于5mm，均能完成手術；8-10mm及以上者中轉手術的可能性明顯增加。

2、術前B超測定膽囊收縮功能良好。

判定有功能膽囊結石條件：

(1)膽囊壁光整且無明顯增厚，超聲測定空腹與餐后膽囊收縮面積大于30％；