[發明專利]一種直插式髖關節置換的導向裝置

有效

• 申請號: 201410172316.9
• 申請日: 2014-04-25
• 公開（公告）號: CN105012053B
• 公開（公告）日: 2017-02-22
• 發明（設計）人: 耿芳;張雋;林忠;王盛強
• 申請（專利權）人: 上海微創骨科醫療科技有限公司
• 主分類號: A61F2/46
• 分類號: A61F2/46
• 代理公司: 上海申匯專利代理有限公司31001
• 代理人: 金碎平

技術領域

本發明涉及一種微創傷髖關節置換手術工具，尤其涉及一種直插式髖關節置換的導向裝置。

背景技術

隨著新的醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變和外科疾病整體治療觀念的形成，推動了微創傷外科的發展，微創傷全髖關節置換術是近幾年才出現的一種新的手術方法，它是在傳統的全髖關節置換術的基礎上通過對手術入路、操作方法和手術工具的改進，在一個相對較小的切口(5～10cm)內完成對關節假體的置換，需要醫生豐富的經驗和手術器械的改進以獲得良好的手術效果。因此對工具提出了更高的要求，要求可實現足夠的手術視野，減少手術時間，精準的定位。與傳統全髖關節置換術相比，微創傷手術具有損傷小、恢復快、關節功能保存好等優點。傳統的THA(total?hip?arthroplasty，全髖關節置換)手術切口通常為20～30cm，盡管擁有很好的手術視野，但也帶來了大量的失血和術后較長時間的恢復。在這方面，微創傷手術則具有明顯的優勢，具體參見文獻1：鄭東，楊述華，微創傷全髖關節置換術研究進展，國外醫學·骨科學分冊2005年1月第z6卷第1期。

全髖關節置換微創傷手術入路方法有多種，主要包括雙切口入路、前外側入路或前入路、后入路或后外側入路，具體參見文獻2：Kelmanovich?D,Parks?ML,Sinha?R，et?al.J?South?Orthop?Assoc，2003；12(2)：90～94。微創傷雙切口入路行全髖置換術，采用特殊器械和透視輔助，安全性更好，患者恢復更快，假體位置更加精確；但在打磨和髖臼或股骨假體放置過程中隨時用C臂機進行輔助，會導致增加醫生的照射時間，具體參見文獻3：Berger?R?Paper?presented?at：70th?Annual?Meeting?of?the?American?Academy?of?Orthopaedic?Surgeon，2003。另外施行這類手術仍然是對手術技術的考驗，手術者需要有良好的技術和設備條件。前側入路需要借助拉鉤和牽引床牽引完成操作，需使用特制手術床；不常見的前路暴露方式，醫師學習曲線長；髖臼視野受限；通常使用特制股骨柄；需使用帶偏心距假體打入工具；術中活動度測試范圍有限；常發生術中股骨及踝關節骨折。前外側入路，提供了直觀的髖臼顯露，便于術中對髖臼位置進行反復調整，但部分外展肌切斷，有可能引起跛行。而且切開全部前側的關節囊，占整個關節囊的30％～40％，也可能引起術后不穩定。后側入路是微創傷THA采用的最為常見的一個手術入路，這個手術入路類似于傳統后入路THA，因而是手術醫生學習此類手術過程中最容易掌握的一種微創傷手術方法，頗具代表性。這種獨特的手術技術能使骨科醫生通過改進后的手術工具完成。一般的后外側微創傷手術，切口小，出血量減少，該入路股骨側顯露和操作方便。但髖臼暴露不充分、后脫位概率較高、坐骨神經損傷是主要問題，而且因為術中仍要切開部分肌肉，因而不能算作真正的微創傷手術。但是如果改進工具設計，不切斷軟組織完成手術操作，將會實現真正的微創傷手術技術。

另外全髖關節置換術后髖關節脫位仍是僅次于假體松動的主要并發癥。手術中軟組織破壞過多是其主要原因之一，這正日益被外科醫生所認識。維持髖關節的穩定性主要是靜力和動力穩定結構。關節囊結構和關節內外韌帶增加靜力穩定性，動力穩定結構是髖關節周圍豐富的肌肉張力和抗張力強度。關節囊韌帶能夠引導關節面的正常運動和限制過度運動的作用，尤為重要的是阻止任何非生理的位移發生，是穩定髖關節的重要結構。因此在微創傷手術中，對韌帶、肌肉、關節囊的保留是手術成功的重要方面，可以維持關節的穩定性。

由于微創傷手術切口很小，切口越小則瘢痕越小。但這畢竟不是微創傷THA最終目的，如果微創傷手術方式在客觀上給手術醫生準確處理髖臼和股骨帶來很大的困難，或者手術者能力所限而無法順利地在狹小的空間進行手術，那么盲目的操作必將會導致一系列并發癥，如假體放置不合理，骨折或神經損傷，術后關節脫臼或假體關節面過早磨損等。因而在實際操作中，微創傷THA手術對工具提出了更高的要求，因切口小，需要能使髖臼暴露充分、保留韌帶、肌肉、關節囊完整以及后脫位概率為零等要求，才能獲得好的手術效果。因此，微創傷全髖關節置換手術對專用的改進的手術工具提出了更高的要求，能夠使髖臼暴露充分、無后脫位發生、不切斷肌肉、保留完整的關機囊、精準的定位等要求，目前相關專利涉及的微創傷工具，存在使用方法復雜，不易拆卸，或占空間大等缺點，現有的工具不能滿足全部要求。

發明內容