[發明專利]用于有效傳遞雙部位起搏的方法

有效

• 申請號: 201280067535.X
• 申請日: 2012-11-08
• 公開（公告）號: CN104053474B
• 公開（公告）日: 2016-10-26
• 發明（設計）人: R·W·斯塔德勒;W·M·戴默;V·E·斯普萊特;T·J·謝爾登
• 申請（專利權）人: 美敦力公司
• 主分類號: A61N1/368
• 分類號: A61N1/368
• 代理公司: 上海專利商標事務所有限公司 31100
• 代理人: 張欣

技術領域

本公開一般涉及用于傳遞電刺激的醫療設備，并且更特定地，涉及用于在心臟中雙部位起搏的裝置和方法。

背景技術

心臟再同步治療(CRT)是針對心臟衰竭患者的其中電刺激(起搏)一個或多個心臟腔室以恢復或改善心室同步的治療。實現從CRT獲得積極的臨床受益部分地取決于起搏部位的位置，尤其是在左心室(LV)中的起搏部位的位置。因此，起搏導線的布置和選擇電極起搏部位在促進從CRT取得積極的成果是重要的。隨著多級心臟起搏導線在市場上面市，在給定心臟腔室中的多部位起搏是可能的，從而可能實現心室同步的更大的恢復和治療受益。然而，在多個起搏部位傳遞起搏一般將會以更高的能源需求為代價并且更快地耗盡起搏傳遞電池。就能量效率和治療受益而言，仍需要用于優化多部位起搏的方法和裝置。

附圖簡述

圖1描繪了耦合至患者的心臟的可植入醫療設備(IMD)。

圖2為圖1所示的IMD的功能框圖。

圖3為用于選擇用于傳遞多部位起搏治療的電極的方法的流程圖。

圖4為根據一個實施例的用于選擇用于心臟腔室的多部位起搏的第二起搏部位的一個方法的流程圖。

圖5為根據一個實施例的用于選擇用于心臟腔室的雙部位起搏的起搏配置的方法的流程圖。

圖6為根據一個實施例的用于控制多部位起搏的方法的流程圖。

具體實施方式

在以下描述中，對說明性實施例進行引用。應當理解，可使用其他實施例而不背離本公開的范圍。本文中所使用的模塊摂指的是專用集成電路(ASIC)、電子電路、執行一個或多個軟件或固件程序的處理器(共享的、專用的、或組)和存儲器、組合邏輯電路、或提高所描述的功能的其他合適的部件。

在本文中描述了用于選擇用于傳遞諸如CRT的起搏治療的沿著心臟腔室的多個起搏部位的方法和相關的電路。在一些實施例中，該方法包括基于左心室激動時間的測量或與心臟血流動力學功能相關聯的其他測量來確定最優的起搏部位。附加地或作為替代，該方法包括在用于利用單個成對電極實現雙部位起搏的心臟腔室的雙極刺激期間檢測陽極刺激。這些方法可在具有定位用于心臟腔室的雙極起搏的至少兩個電極的任何單個、雙的、或多腔室起搏設備中實現。更經常地，當沿著被起搏的心臟腔室有多個電極可用時，將使用所公開的方法的實踐，提供兩個或多個雙電極向量用以從中選擇以用于起搏心室。

在一些實施例中，提供遠離心臟腔室定位的至少一個電極以供用作陽極，該陽極用于在用于區別陽極和陰極捕獲的心臟腔室的單極起搏期間獲得測量。陽極電極可位于另一心臟腔室中或沿著另一心臟腔室、沿著相關聯的IMD的外殼、或皮下地植入的電極(諸如，貼片電極)。在用于檢測陽極捕獲的包含測量心臟腔室之間的傳導時間的一些實施例中，需要用于感測心臟腔室中的經傳導的去極化的電極而不是正進行起搏的電極。在其他實施例中，較遠的感測雙極(distant?sensing?bipole)可用于測量被起搏的相同腔室中的傳導時間。

在以下描述中，雙腔室(兩心室)起搏設備作為可利用本文所描述的多部位起搏方法的設備的一個示例性實施例描述。該設備尤其用于通過在一個或兩個心室中起搏來傳遞CRT。然而，應當認識到，多部位起搏可在一個或多個心臟腔室中包括至少用于傳遞CRT或任何其他起搏治療的雙極起搏能力的許多設備配置中實現。進一步，多部位電刺激方法的各方面可在將電刺激傳遞至易激動的機體組織的任何醫療設備中實現并且不一定限于在心臟起搏應用中實現。

圖1描繪了通過右心室(RV)導線16和冠狀竇(CS)導線18耦合至患者的心臟8的可植入醫療設備(IMD)10。IMD10具體化為心臟起搏設備，心臟起搏設備提供用于通過將起搏脈沖按需傳遞至一個或兩個心室以控制心臟激動順序來恢復心室同步。以示出上部心臟腔室，右心房(RA)和左心房(LA)、和下部心臟腔室，右心室(RV)和左心室(LV)、和大心臟靜脈48的局部剖視圖示出心臟8，大心臟靜脈48分支以形成下級靜脈。大心臟靜脈48通向右心房中的冠狀竇(CS)中。

經靜脈的導線16和18將IMD10分別與RV和LV連接。將認識到，在一些實施例中，附加的導線和/或電極可耦合至IMD以供將IMD與RA和LA連接，以提供在心臟的三個或所有四個腔室中的感測和/或起搏。