[發明專利]急性大腦半球腫脹的有限漸次減壓控制系統

無效

• 申請號: 201110447764.1
• 申請日: 2011-12-27
• 公開（公告）號: CN102525575A
• 公開（公告）日: 2012-07-04
• 發明（設計）人: 吳衛江
• 申請（專利權）人: 吳衛江
• 主分類號: A61B17/00
• 分類號: A61B17/00;A61M27/00
• 代理公司: 暫無信息
• 代理人: 暫無信息

技術領域

本發明涉及一種腦腫手術控制系統，特別涉及一種急性大腦半球腫脹的有限漸次減壓控制系統。

背景技術

創傷后急性大腦半球腫脹(Posttrau-PACHS)在開顱去骨瓣減壓手術過程中容易發生急性腫脹性腦膨出，手術風險大且死亡率高。

PACHS術中急性腫脹性腦膨出的發生機制是由于外傷使顱內血管運動中樞受損，腦血管麻痹后急性擴張充血致腦腫脹，高顱壓狀態下的突然開顱減壓使腦血管被動性擴張，腦組織充血腫脹加劇，持續向骨窗外膨出，腦表面血管在骨窗邊緣嵌頓后回流障礙，腦膨出加劇并進入惡性循環。此原理和高壓鍋被突然打開后爆炸有相似之處，一方面是腦組織需要得到盡快減壓，而另一方面又必須緩慢逐步減壓以免出現急性腦膨出，如何找到合適的方法兼顧兩方面成為手術的關鍵。根據以前的報告，術中若出現惡性腦腫脹性腦膨出，死亡率接近100％。

近年來，國內外已經有許多學者通過改進硬腦膜切開的方法，希望達到逐步減壓和預防并控制術中腦膨出的目的。Guilburd等舊的硬腦膜開窗法是在硬腦膜上分點多處切開小窗口清除血腫，逐步減壓，切開后的硬腦膜成網狀，達到延展和減壓的目的。此法雖能防止腦膨出，但減壓效果有限，但很難應用到極高顱內壓的PACHS中。另外有人采用基底部硬腦膜切開術，在額顳基底部“倒U形”切開硬腦膜并減張縫合，可以方便地清除硬膜下血腫和腦挫傷灶，并能阻止腦組織向骨窗外過度膨出。但是，在極高顱內壓的狀態下，切開如此大的硬腦膜開口，很難保證腦組織不從開口處疝出并崩解。還有人采用網格狀切開硬腦膜，在硬腦膜上切開兩組互相垂直的多條平行不連續切口，形成網格狀，此法在防止腦膨出和減壓效果上均好于前兩種方法。但是在嚴重PACHS患者中，仍然存在減壓效果受限和腦皮層組織血管從網格小孔疝出嵌頓的問題。

發明內容

鑒于上述問題，本發明提出一種急性大腦半球腫脹的有限漸次減壓控制系統，所述的有限漸次減壓法可以很好地解決以上問題，腦膨出發生率明顯下降，預后良好率明顯提高。

具體的，為達到本發明的目的，本發明的急性大腦半球腫脹的有限漸次減壓控制系統的主要實施步驟包括：

(1)對有薄層硬膜下血腫和挫裂傷灶的患者，硬腦膜采用多點分散小口切開并清除血腫，在發現腦挫裂傷處擴大硬腦膜切口，清除挫傷灶并止血；

(2)清除血腫后，如果腦組織逐漸向外膨出，較短時間內充滿硬膜下的代償空間，硬腦膜出現一定張力，此時可以初步診斷術中腦膨出已經發生，不能再按照常規方法敞開硬腦膜，必須采用特殊的人工硬腦膜減張修補法，具體為：

將6cm×8cm腦膜建(人工硬腦膜)剪開為3cm×8cm兩塊；距離骨窗邊緣1.5cm的硬腦膜上每隔0.5cm切開0.5cm長的小口，形成一條馬蹄形的不連續切開線；將條狀人工硬腦膜的一側和硬腦膜小口的外緣分點縫合結扎，人工硬腦膜的另一側和小口的內緣縫合留線暫不結扎。從縫合的起始部開始，每剪開一個小口間的硬腦膜橋，馬上將相應部位的縫合線結扎。完成硬腦膜減張修補后腦組織向外膨出呈山峰狀，充滿經擴大后的硬膜下腔。此時骨窗邊緣預留的硬腦膜環對腦組織出現明顯的嵌頓，必須垂直于骨窗邊緣分點切開硬腦膜環進行松解。

(3)帽狀腱膜下松解皮膚：在切口四周用血管鉗鈍性分離帽狀腱膜下層進行松解；大部分患者松解后能關閉切口，如仍無法關閉切口，可以在距離切口的3-4cm處做一平行于原切口的弧形輔助切口，通過輔助切口向遠處松解，然后縫合關閉切口。必要時還可以網狀切開皮瓣的帽狀腱膜層進行松解。

(4)通暢的雙管引流：由于膨出的腦組織呈山峰狀，在骨窗的邊緣即“山谷區”常常積血形成死腔，必須在額頂和顳頂區各放置1根引流管，保證通暢的引流。

(5)血壓優先：盡早輸血，保證足夠的血容量，維持血壓在正常范圍，必須特別注意在移除骨瓣剪開硬膜時，由于顱內壓急劇下降，經常出現難以糾正的低血壓。

本發明的性大腦半球腫脹的有限漸次減壓控制系統，其優點是：在手術過程中硬腦膜將腫脹的腦組織罩住并且始終沒有完全敞開，所以不會發生突然的“失壓”；特殊方法下完成硬腦膜下腔的擴大，達到減張減壓目的；松解硬膜環可以避免腦組織及表面血管出現嵌頓；另外，將整形外科中常用的帽狀腱膜下松解皮膚的方法應用在腦腫脹手術中，可以避免頭皮對腦組織的再壓迫，保證了減壓效果。

附圖說明

通過下面結合附圖的詳細描述，本發明前述的和其他的目的、特征和優點將變得顯而易見。其中：

圖1所示為本發明的急性大腦半球腫脹的有限漸次減壓控制系統的步驟圖。