[發明專利]頸椎脫位前路復位器

有效

• 申請號: 201110229314.5
• 申請日: 2011-08-11
• 公開（公告）號: CN102415912A
• 公開（公告）日: 2012-04-18
• 發明（設計）人: 何海龍;葉曉健;袁文;譚俊銘;洪正華;李家順
• 申請（專利權）人: 中國人民解放軍第二軍醫大學
• 主分類號: A61B17/56
• 分類號: A61B17/56
• 代理公司: 上海德昭知識產權代理有限公司 31204
• 代理人: 丁振英

技術領域

本發明涉及醫療器械技術領域，具體涉及一種適用于頸椎雙側關節突關節脫位行前路立體復位器械。

背景技術

急性雙側關節突脫位是常見的脊柱損傷，其損傷特征是在屈曲損傷時后柱小關節出現跳躍后交鎖脫位，并引起前方椎間盤破裂，上下位椎體間脫位。由于后方頸椎關節突呈“背靠背”交鎖畸形，使得復位非常困難。

治療首選方法是X線監測下持續顱骨牽引復位，盡可能恢復頸椎正常序列。但文獻報道復位成功率僅約22％，因此大部分患者仍需要行切開復位內固定術；而且過度牽引可能導致脊髓損傷加重及軟組織牽拉傷，后期頸椎仍遺留頸椎不穩癥狀。(見Sears?W，Fazl?M.Prediction?of?stability?of?cervical?spine?managed?in?the?halo?vest?and?indications?for?surgical?intervention.Neurosurg1990；72：426～432.)

傳統頸椎雙側關節突關節脫位手術方法為采用后路開放復位、減壓和內固定融合術。術中可在直視下復位，如果復位困難，可將脫位交鎖的上關節突作部分切除，用鈍骨膜剝離器伸入小關節間隙，在牽引下緩慢撬撥使之復位。但雙側小關節脫位不僅后柱軟組織損傷，而且往往伴有前縱韌帶，后縱韌帶以及椎間盤的損傷。因此后方手術入路復位可能導致已經損傷破裂的椎間盤突出，甚至脫入椎管內，產生脊髓二次打擊損傷引起患者神經功能癥狀的惡化。文獻報道雙側關節突關節脫位合并椎間盤突出再次擠壓脊髓損傷的發生率約7％～42％。此外后路復位固定缺乏簡單有效的固定手段，往往需要固定多個節段，小關節面面積小，融合后缺乏可靠的骨性融合，容易引起中遠期頸椎后凸畸形，頸部僵硬不適等，部分患者合并前、中柱不穩，仍需實施前路植骨融合內固定術，因此效果并不理想。

前路切開復位治療雙側關節突關節脫位與后路切開復位相比，它具有以下優點：術中先行切除脫位節段椎間盤，可以避免復位過程中椎間盤突出或脫出對脊髓造成二次打擊傷；脫位節段椎體間融合可以獲得更堅強可靠的骨性融合及提高融合率；手術僅需融合一個節段，可以明顯減少對頸椎功能的遠期影響；前路鋼板可對前柱的有效固定支撐可以避免后凸畸形的發生。前路復位的優點顯而易見，但由于復位困難主要由于后方小關節交鎖引起，一直以來臨床缺乏有效手段來實施后方小關節解鎖。曾有人采用經前路復位，術中骨膜剝離器伸入椎間隙，以下位椎體作為杠桿支點，逐漸加大撬拔力量，用手指推壓脫位的椎體使之復位。但此復位法操作過于盲目，可能對脊髓造成更嚴重的二次打擊傷。

近年來有許多臨床工作者嘗試使用Caspar撐開器進行前路復位。Caspar撐開器是頸前路常規用以撐開椎間隙器械，如圖1所示，由兩個椎體釘和撐開器組成，術中用椎體釘固定脫位節段椎體釘，利用椎體釘對椎體切實可靠的抓持作用，利用撐開桿對脫位間隙進行持續緩慢牽引，利用椎體釘末端成角使脊柱后柱獲得牽張撐開力，使小關節逐漸獲得”解鎖”后獲得復位，同時由于撐開過程緩慢持續進行，大大提高了手術安全性。但由于復位時缺乏立體力量復位，若不能復位術中仍需要對上位節段椎體進行機械推擠或牽引頭顱進行復位，增加了脊髓二次打擊傷的風險，此外由于缺乏有效脊柱中柱撐開技術，使得脊柱后柱獲得張開力有限從而限制交鎖的小關節“解鎖”，顯著降低了手術復位成功的可能，此技術應用仍明顯受到限制。

目前尚無適用于頸椎雙側關節突關節脫位行前路立體復位器械系統。

發明內容

本發明的目的是提供一種安全的、可靠的、適用于頸椎脫位前路的立體復位手術器械。

本發明在傳統Caspar撐開器的基礎上，對椎體釘桿增加渦輪式關節，以達到對中后柱成角撐開，使后柱交鎖小關節松解復位，達到頸椎脫位復位簡單易行的目的；同時在實施脫位復位過程中，將所有機械力量均采用了螺紋旋轉推進方式緩慢施加，避免了瞬間機械力量的沖擊，以避免脊髓受到二次打擊傷，從而大大提高了手術的安全性；為增加復位時器械對椎體的抓持力，采用并行雙釘設計，同時對相鄰兩節段椎體均進行固定。

本發明提供一種頸椎脫位前路復位器，由椎體釘、撐開復位系統和附件組成，椎體釘共3枚，每個椎體釘頭端帶12mm～16mm長度螺紋，優選14mm長度螺紋，尾端帶螺紋以固定鎖定螺帽。撐開復位系統由套筒3個、撐開桿、提拉桿、渦輪組成。套筒一個直接連接于撐開桿末端，另兩個套筒固定于提拉桿，然后將提拉桿固定于渦輪，渦輪連接到撐開桿。

撐開復位系統還包括1個旋鈕，通過該旋鈕轉動，將撐開桿緩慢撐開。