[發明專利]具有心室起搏協議的植入式醫療裝置

有效

• 申請號: 200680002372.1
• 申請日: 2006-01-20
• 公開（公告）號: CN101102811A
• 公開（公告）日: 2008-01-09
• 發明（設計）人: W·布泰;J·W·J·范霍夫
• 申請（專利權）人: 麥德托尼克公司
• 主分類號: A61N1/362
• 分類號: A61N1/362
• 代理公司: 上海專利商標事務所有限公司
• 代理人: 劉佳

發明領域

本發明涉及植入式醫療裝置，更具體地涉及用于心臟起搏的植入式醫療裝置。

發明背景

雖然存在許多種起搏模式，但是通常采用雙腔起搏/傳感(DDD)。采用DDD模式，心房和心室事件兩者均被感測。如果在預定的時間窗內未感測到預期的固有事件，則傳遞適當的心房或心室起搏刺激。該模式對患者心律提供大量的控制，并且定時(例如，房-室或AV延遲)可基于許多不同的因素而改變。DDD模式提供的眾多優點之一是維持AV同步的能力。即對于任何給定的心房事件，存在相應的心室事件，無論是固有還是起搏的。

另一個有益特征是心率反應式(RR)起搏。采用心率反應式起搏，設置需求傳感器，用于探尋患者大概的活動程度或生理學需要并相應地提高或降低起搏率。例如，使用加速度計來感測患者的運動。當患者較為活躍時，加速度計感測到增加的運動。這被植入式醫療裝置(IMD)所識別，植入式醫療裝置可以是具有起搏能力的植入式脈沖發生器(IPG)或植入式復律器除顫器(ICD)，有時稱為PCD或起搏器-復律器-除顫器。在任何事件中，加速度計的信號引起IMD以較高的心率起搏。假設是，增加的患者活動需要較高的心輸出量，而提高患者的心率(即起搏率)將導致較大的心輸出量。感測到的活動程度越高，起搏率就越高，一直到預定的最大心率。存在許多可采用的需求傳感器，例如，分鐘通氣量傳感器、血氧傳感器、QT間期、化學傳感器、活動/運動傳感器、或任何其它逼近患者的一種或多種需求參數的裝置。

典型地，與固定心率起搏相比，心率反應式起搏是允許患者參與更高活動程度的積極特征。DDD與心率反應的組合通常也是積極的，因為當起搏速率提高時，DDD模式將調節參數以確保整個心動周期內的適當定時。

近來，存在一種認識，傳導的或固有的心室除極一般對于心室起搏，尤其是對于右心室尖起搏是極為優選的。促進這種優選的困難在于，在許多患者中，固有AV延遲如此之長以至于傳統DDD定時幾乎總是傳遞心室起搏脈沖。為了盡可能減小或顯著降低心室起搏，提出了一種方案，在一個實施方式中，該方案采用基于心房的定時模式，以允許全心動周期過去而沒有心室活動；因而提供安全實現固有傳導的最大可能。這些協議在2004年1月12日提交的題為“優選的ADI/R：一種消除心室起搏同時維持后備支持的永久性起搏模式”(Preferred?ADI/R：A?Permanent?Pacing?Mode?to?Eliminate?Ventricular?PacingWhile?Maintaining?Backup?Support)的美國專利申請10/755,454中記載，該申請是2002年9月17日提交的題為“優選的ADI/R：一種消除心室起搏同時維持后備支持的永久性起搏模式”的美國專利申請10/246,816的接續，該申請又是2000年12月21日提交的題為“優選的ADI/R：一種消除心室起搏同時維持后備支持的永久性起搏模式”的美國專利申請09/746,571的部分接續，該申請最近被授予美國專利號6,772,005，所有申請的內容被納入本文作為參考。

如本文所用，基于心房的起搏模式是指被編程為起搏心房但僅在心室中感測的模式。真實的單室心房起搏意味著，僅存在單根導聯，并且不能從心室內感測心室活動，也不能傳遞心室起搏。在本發明中，我們討論了基于心房模式下運作(例如，AAI、AAIR、ADI、ADIR)但至少具有心室感測能力的IMD。雖然不是必需的，但是這樣的裝置通常包括心室起搏。然而，為了傳遞心室起搏，該裝置通常將被模式轉換至不同的模式，例如DDD、DDDR、DDI或DDIR。

發明概述

在一個實施方式中，本發明是一種植入式醫療裝置(IMD)，該裝置包括：心房傳感器；心室傳感器；從心房傳感器和心室傳感器接收數據的處理器。該處理器還包括心室起搏協議(Ventrcular?Pacing?Protocol)模塊，只要在給定的心動周期內感測到固有心室事件，心室起搏協議模塊就在基于心房的起搏模式下運行，并且在緊接著沒有感測到心室事件的完整心動周期的一個周期內僅提供心室起搏；確定心房速率的監測模塊；和確定AV延遲的房室(AV)延遲模塊，其中，所述處理器確定該AV延遲相對于所確定的心房速率是否恰當，并且如果該AV延遲不恰當則處理器可修改起搏參數。

在另一個實施方式中，AV延遲模塊僅在心房速率超出預定閾值時才確定AV延遲是否恰當。